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1、第四节 骨与关节疾患,一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤、血源、直 接扩展病 程：急性，慢性,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,结 局：、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织
2、脓肿化脓性 关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。,线表现,(2)、骨质改变,1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,死
3、骨,X线表现：长条状浓白影：（密度高）钙质不宜吸收；易压缩：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬托,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔：局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,4)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现：1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，
4、很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点：1、病变较局限；2、死骨片小而多；3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。病 因：血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位：脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4
5、、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。,腰椎结核,边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；中央型：破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显,增生少或无 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。
6、感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点：起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,线表现：,1、早期:关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、滑膜型 血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性
7、破坏。,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀；2、关节间隙改变：早期增宽、晚期狭窄、消失；3、关节面破坏，间隙狭窄；关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,4、屈曲畸形，半脱位。5、关
8、节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现：1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,（五）、退行性骨关节病,病理：关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。外伤引起的叫外伤性骨关节病。,线表现：1、早期，关节边缘变尖；2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化；3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,四、佝偻病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯 口内可见许多细条状钙化影，形如毛 刷。3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。有时可见平行骨膜。5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。,下次课：骨肿瘤及头颅X线 P 4250,预 习,
