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1、病例讨论,2018-1-1患者XXX，女性，26岁。尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。,患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治疗来我院门诊。,既往无结核病史，无药物过敏史。查体：T 36.5 P 68次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。,初步诊断进一步诊疗,尿常规：尿蛋白，尿RBC 5-10/HP，
2、形态均一，WBC 50-60/HP，细菌计数170/HP。血常规未见异常。肝肾功能未见异常。,清洁中段尿培养、药敏 大肠埃希菌落105ml，药敏待回报。,初步诊断,尿路感染诊断标准以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml；无症状者：同一菌种，2次105/ml尿路刺激症状严重的女性患者尿培养102/ml可拟诊，男性103/ml。,假阳性,标本污染标本室温放置超过1小时检查技术有误,假阴性,近7天使用过抗生素尿液在膀胱内停留不足6小时消毒剂混入标本饮水过多病灶排菌呈间歇性,尿路感染,尿路感染,尿路感染,患者病例特点,1、新婚
3、女性，急性起病2、反复发作尿路刺激症状3、查体无明显异常4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示大肠埃希氏菌，且菌落105ml。5、双肾B超未见异常。,治疗,尿路感染,氧氟沙星0.2g 2/日 X3,1周后复查,1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。,复查尿常规及尿培养,尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏叩击痛阴性。下一步治疗,抗感染治疗14天。复查相关检查。,急性膀胱炎,症状,体征,实验室检查,膀胱炎,急性肾盂肾炎,SMZ-CO#2 Bid3氧氟沙星0.2 Bid3,尿细菌培养,7天,有症状,无症状,培养(+),培养(-),复诊,1月,14天疗法,菌尿(+),白细胞尿(+),
4、菌尿(-)白细胞尿(+),菌尿(-)白细胞尿(-),感染性尿道综合征,非感染性尿道综合征,14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。考虑什么，进一步诊治。,选择敏感抗生素治疗6周X线 静脉肾盂造影（IVP）,急性肾盂肾炎,轻型：口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周严重：静脉 72h 有效 改口服 无效 按药敏调整,经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。,2018-4-1患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有发热症状，体温38.4。进一步诊治。,重新感染复发,肾脏彩超 结构正常。,病史补充,有无全身感染症状：发热、头痛、寒战 无有无腰痛 无排尿是否顺畅，尿液颜色 正常有无肾脏结石病史 无婚育史 新婚,查体补充,有无肾脏叩击痛 无,
