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1、第六章 消化和吸收,1,众人役役，圣人愚芚，参万岁而一成纯。万物尽然，而以是相蕴。庄子 齐物论安时而处顺，哀乐不能入也，古者谓是帝之县解。庄子 养生主指穷于为薪，火传也，不知其尽也。庄子 养生主,前情回顾,2,呼吸中枢：低位脑干（脑桥上部、下部，延髓）化学感受性反射感受器：部位、敏感刺激、作用CO2、H+、低氧对呼吸的调节作用及机制肺牵张反射：概念；肺扩张反射的感受器、作用思维扩展：慢性呼吸衰竭患者，PaO2低于多少时可作为氧疗指征？应吸入高浓度氧还是低浓度氧？,考研真题,3,（1996）贫血和一氧化碳中毒时，可携带氧的血红蛋白都减少，但并不引起呼吸加强，这是因为：A 颈动脉体血流量减少B 动
2、脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平C 动脉血氧分压在正常水平D 颈动脉体化学感受器受到刺激（2010）麻醉中发现CO2蓄积，如排出速度过快，最可能出现的临床表现是：A 血压下降，呼吸暂停B 血压下降，呼吸变快C 血压上升，呼吸变快D 血压上升，呼吸变慢,消化和吸收（6学时）,4,消化生理概述消化道的特性、神经支配、内分泌功能口腔内消化唾液的分泌胃内消化小肠内消化胰液、胆汁；小肠的运动形式吸收部位和途径；糖、蛋白质、脂肪的吸收,2学时,2学时,2学时,学习目标,熟悉消化和吸收的概念，消化的分类了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系熟悉消化道
3、的神经支配及作用熟悉胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节,5,病例慢性胃炎,患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。,6,案例问题,患者为什么偏瘦？消化系统的功能餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？消化系统功能的调节,7,消化生理概述,8,消化生理概述,消化和吸收消化（digestion）：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程机械性消化（mechanical digestion）：消化道肌组织 化学性
4、消化（chemical digestion）：消化酶吸收（absorption）：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程,9,磨碎食物；,混合消化液；,推送食物,一、消化道平滑肌的特性,消化道平滑肌的一般生理特性兴奋性较低，收缩缓慢具有自律性具有紧张性富有伸展性对不同刺激的敏感性不同对电刺激不敏感敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激,10,消化道平滑肌的电生理特性,静息电位：K+平衡电位慢波电位在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动Cajal间质细胞动作电位去极化：Ca2+内流复极化：K+外流,11,消化道平滑肌的电生理特性,慢波电位 动作电位 平滑肌
5、收缩慢波电位频率（基本电节律）：决定收缩节律动作电位频率：决定收缩幅度,12,三、消化道的神经支配及其作用,13,夫道不欲杂，杂则多，多则扰，扰则忧，忧而不救。古之至人，先存储己，而后存储人。庄子 人间世德荡乎名，知出乎争。名也者，相轧也；知也者，争之器也。二者凶器，非所以尽行也。庄子 人间世而强以绳墨之言，术暴人之前者，是以人恶有其美也，命之曰菑人。庄子 人间世,三、消化道的神经支配及其作用,外来神经副交感神经乙酰胆碱促进肽类物质交感神经去甲肾上腺素抑制,14,三、消化道的神经支配及其作用,内在神经丛黏膜下神经丛肌间神经丛完整的整合系统完成局部反射受外来神经调控,15,四、消化道的内分泌功能
6、,AUPD细胞（amino precursor uptake and decarboxylation cell）胃肠激素（gastrointesitinal hormone）调节消化腺分泌和消化道运动调节其他激素的释放营养作用脑-肠肽（brain-gut peptide）,16,主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位,17,第二节 口腔内消化和吞咽,18,唾液的分泌,19,作用湿润和溶解食物唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖保护和清洁口腔排泄,唾液分泌的调节,20,神经调节非条件反射条件反射,唾液分泌的调节,21,神经调节副交感神经量多稀薄的唾液交感神经量少黏稠的唾液,案例问题,患者为什么偏瘦？消化系统的
7、功能餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？消化系统功能的调节,22,课程小结,消化道平滑肌生理特性一般生理特性；电生理特性（慢波电位）消化道的神经支配外来神经；内在神经丛消化道的内分泌功能胃肠激素的作用、分泌细胞及部位唾液分泌唾液的作用、分泌调节,23,课程小结,24,知识点1：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础知识点2：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点3：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用理解：内在神经丛是一个完
8、整的、相对独立的整合系统应用：自主神经功能紊乱的临床表现,课程小结,25,知识点4：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用应用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点5：唾液的分泌记忆：唾液的作用理解：唾液分泌的调节应用：干燥综合征患者的表现,思维扩展,26,依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。,第三节 胃内消化,27,若一志，无听之以耳，而听之以心；无听之以心，而听之以气。气也者，虚而待物者也。唯道集虚。庄子 人间世为人使易以伪，为天使难以伪。庄子 人间世天下有大戒二：其一命也，其
9、一义也。庄子 人间世,前情回顾,消化道平滑肌生理特性消化道的神经支配：外来神经；内在神经丛消化道的内分泌功能：胃肠激素唾液分泌：唾液的作用、分泌调节思维扩展：依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。,28,湿润和溶解食物功能受损口腔干燥吞咽困难味觉减退保护和清洁口腔功能受损口腔黏膜感染、溃疡龋齿,干燥综合征,29,考研真题,（2002）控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：A 慢波B 动作电位C 壁内神经丛活动 D 迷走神经兴奋E 交感神经兴奋（2000，2001）下列消化系统的分泌物中，最依赖迷走神经/副交感神经的是：A 唾液B 盐酸C 胃蛋白酶D 胰液E 胆汁,30,学习目标
10、,胃液的成分、作用：熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用，掌握胃酸的分泌机制、作用胃液分泌的调节：掌握消化期胃酸分泌的调节；了解刺激胃酸分泌的内源性因素和抑制胃酸分泌的因素胃的运动：了解胃运动的形式，熟悉容受性舒张的概念、机制、意义；熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,31,病例Zollinger-Ellison综合征,患者女性，26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加；血清促胃液素水平1145 pg/ml（50150 pg
11、/ml），静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可增加3倍；基础胃酸分泌量12 mmol/h（15 mmol/h）；超声可见胰腺有一直径约1 cm的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。,32,病例Zollinger-Ellison综合征,33,病例Zollinger-Ellison综合征,34,案例问题,为什么患者会出现十二指肠溃疡？胃液的成分和作用为什么患者不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节,35,胃内消化,储存食物初步消化食物化学性消化：胃液机械性消化：胃运动食糜（chyme）,36,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）,37,一、胃液的分
12、泌,胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）贲门腺、幽门腺：碱性黏液泌酸腺壁细胞：盐酸；内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液颈细胞：黏液,38,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）内分泌细胞G细胞：促胃液素细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺,39,胃液的性质、成分和作用,40,盐酸（胃酸）质子泵（H+-K+ATP酶）抑制剂：奥美拉唑碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺餐后碱潮,盐酸的作用,激活胃蛋白酶原，提供酸性环境使食物中的蛋白质变性杀灭随食物进入胃内的细菌引起胰液、胆汁和小肠液的分泌有利于小肠对铁和钙的吸收,41,胃液的性质、成分和作用,42,且夫乘物以游心，托不得已以养中，至矣。庄子 人间世山木，自寇
13、也；膏火，自煎也。桂可食，故伐之；漆可用，故割之。人皆知有用之用，而莫知无用之无用也。庄子 人间世知不可奈何而安之若命，唯有德者能之。庄子 德充符,胃液的性质、成分和作用,胃蛋白酶原自我激活（正反馈）在强酸环境发挥作用,43,胃液的性质、成分和作用,内因子保护和促进维生素B12吸收,44,胃液的性质、成分和作用,黏液保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障细胞保护作用前列腺素,45,消化期的胃液分泌,头期胃期肠期,46,迷走-迷走反射,促胃液素,促胃液素,消化期的胃液分泌,神经调节迷走神经胆碱能机制促胃液素机制局部反射体液调节：促胃液素,47,消化期胃液分泌的调节,头期持续时间长，分泌量多，酸度
14、和酶含量均很高胃期量最大，酸度和酶含量也很高肠期量少，酸度不高，消化力不很强,48,调节胃液分泌的神经和体液因素,促进胃液分泌的主要因素迷走神经乙酰胆碱组胺阻断剂：西咪替丁促胃液素,49,调节胃液分泌的神经和体液因素,抑制胃液分泌的主要因素盐酸负反馈脂肪高张溶液,50,二、胃的运动,胃的运动形式紧张性收缩容受性舒张蠕动,51,胃的运动形式,容受性舒张迷走神经：肽类物质,52,胃的运动形式,蠕动磨碎食物，与胃液混合将食糜推入十二指肠（胃排空）,53,胃排空及其控制,食物由胃排入十二指肠的过程排空速度：糖 蛋白质 脂肪混合食物：46小时完全排空,54,胃排空及其控制,胃排空的控制胃内因素促进胃排空
15、迷走-迷走反射；局部反射促胃液素十二指肠内因素抑制胃排空肠-胃反射（局部反射）肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素两因素互相消长，互相更替,55,（间断进行）,（延缓胃排空）,案例问题,为什么患者会出现十二指肠溃疡？胃液的成分和作用为什么患者不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节,56,课程小结,胃液的成分和作用各成分的分泌细胞、作用；胃酸的分泌机制胃液分泌的调节消化期胃液分泌的分期及其调节机制、分泌特点胃的运动及胃排空胃的运动形式；容受性舒张的概念、机制、意义；蠕动的作用胃排空的概念、速度、调控,57,课程小结,58,知识点6：胃液的性质、成分和作用记忆：
16、胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制理解：胃粘膜的保护机制应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血知识点7：胃液分泌的调节记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃液分泌的因素理解：消化期胃液分泌的调节应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点,课程小结,59,知识点8：胃的运动形式记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念理解：容受性舒张的意义应用：胃运动功能障碍与消化不良知识点9：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素理解：胃排空的控制应用：胃排空异常与消化不良,思维扩展,60,消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失衡，应如
17、何进行治疗？,第四节 小肠内消化,61,平者，水停之盛也。其可以为法也，内保之而外不荡也。庄子 德充符德者，成和之修也。德不形者，万物自然亲附不离。庄子 德充符人不忘其所忘，而忘其所不忘，此谓诚忘。庄子 德充符,前情回顾,胃液的成分和作用胃液分泌的调节胃的运动及胃排空思维扩展：消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失衡，应如何进行治疗？,62,消化性溃疡的治疗,抗酸分泌胃酸的分泌机制：奥美拉唑（质子泵抑制剂）促进胃酸分泌的因素组胺：西咪替丁（H2受体阻断剂）乙酰胆碱：哌仑西平（M受体阻断剂）促胃液素：丙谷胺保护胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障：碳酸氢钠胃黏膜屏障作用：铋剂细胞保护作用：前列腺素（米索前列
18、醇）根除幽门螺杆菌,63,考研真题,（2010）关于胃液分泌调节的叙述正确的是：A 头期分泌主要是体液调节B 胃期分泌兼有神经和体液调节C 肠期分泌上要是神经调节D 头期、胃期和肠期分泌都有自身调节（2009）促进胃内容物向十二指肠排空的因素有：A 迷走-迷走反射B 壁内神经丛反射C 肠-胃反射D 促胰液素,64,学习目标,小肠内的消化液熟悉胰液的成分及其分泌细胞、作用；掌握各种调节方式分泌胰液的特点熟悉胆汁的成分、作用；了解胆汁分泌的调节小肠的运动：了解小肠运动的方式，分节运动的作用吸收：熟悉吸收的主要部位及原因；了解吸收的途径；掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径,65,病例急性
19、胰腺炎,患者男性，37岁。因上腹部疼痛8小时入院。自诉晚餐大量饮酒后约3小时突然发作上腹疼痛，呈持续性、伴阵发性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，轻微黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、反跳痛；肝浊音界可扣出，肠鸣音减少。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。,66,病例急性胰腺炎,67,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节,68,一、胰液的分泌,胰液的性质、成分和作用小导管管壁细胞水、
20、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原,69,：肠激酶（小肠液）,；自我激活（正反馈）,一、胰液的分泌,胰液的性质、成分和作用小导管管壁细胞水、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原,70,：肠激酶（小肠液）,；自我激活（正反馈）,胰液分泌的调节,71,神经调节,迷走神经腺泡细胞酶含量很丰富,72,体液调节,促胰液素小导管管壁细胞分泌大量的水和HCO3-最强刺激物：胃酸缩胆囊素 腺泡细胞促进胰液中各种酶的分泌最强刺激物：蛋白质分解产物,73,二、胆汁的分泌和排出,胆汁的性质和成分HCO3-胆盐（胆汁中最重要的成分）胆色素胆固醇胆汁的作用促
21、进脂肪的消化：乳化脂肪促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环,74,胆汁分泌和排出的调节,神经调节迷走神经体液调节促胃液素促胰液素缩胆囊素胆盐,75,四、小肠的运动,紧张性收缩分节运动使食糜和消化液充分混合有助于吸收对食糜有一定的推进作用蠕动将食糜向小肠远端推进蠕动冲,76,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节,77,第七节 吸收,78,眇乎小哉，所以属于人也；謷乎大哉，独成其天。庄子 德充符知天之所为，知人之所为者，至矣！庄子 大宗师古之真人，不逆寡，不雄成，不谟士。若然者，过而弗悔，当
22、而不自得也。庄子 大宗师,病例小肠吸收不良综合征,患者男性，24岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦6个月。曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗1个月，病情继续恶化。检查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白减少，血浆白蛋白和球蛋白减少，周围血象中红细胞大小不等。小肠造影显示不完全肠梗阻；胃镜检查可见肠粘膜下血管显露、肠黏膜轻度炎症，黏膜腺体轻度增生及炎症。骨髓涂片检查结果为巨幼红细胞贫血。,79,肠梗阻,80,肠梗阻,81,案例问题,小肠的问题为何会导致营养不良？吸收的部位及其优势各种营养物质是如何吸收的？吸收的机制,82,一、吸收的部位和途径,83,一、吸收的部
23、位和途径,小肠是吸收的主要部位巨大的吸收面积环状皱襞绒毛微绒毛绒毛运动食物停留的时间较长（38 h）食物已被消化为适于吸收的物质,84,吸收的途径,跨细胞途径细胞旁途径,85,二、小肠内主要物质的吸收,糖的吸收单糖（葡萄糖）继发性主动转运,86,二、小肠内主要物质的吸收,蛋白质的吸收氨基酸二肽、三肽：转运效率更高继发性主动转运,87,脂类的吸收,长链脂肪酸淋巴途径短链脂肪酸血液途径,88,案例问题,小肠的问题为何会导致营养不良？吸收的部位及其优势各种营养物质是如何吸收的？吸收的机制,89,课程小结,小肠内的消化液胰液、胆汁的成分及其作用；胰液分泌的调节及其特点小肠的运动小肠运动形式；分节运动的
24、作用吸收小肠吸收的优势糖、蛋白质的吸收机制；脂肪的吸收途径,90,课程小结,91,知识点10：胰液的分泌记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用理解：胰液分泌的调节应用：急性胰腺炎的发病机制知识点11：胆汁的分泌和排出记忆：胆汁的主要成分、作用理解：胆盐的肠-肝循环应用：胆汁成分或排出异常的临床表现,课程小结,92,知识点12：小肠的运动记忆：小肠的运动形式理解：分节运动的生理意义应用：小肠运动异常的临床表现知识点13：吸收记忆：吸收的主要部位、途径；糖、蛋白质吸收的形式，脂肪吸收的途径理解：小肠成为吸收主要部位的原因；糖、蛋白质吸收的机制应用：小肠吸收功能异常的临床表现,思维扩展,93,结合肝脏的功能，分析慢性肝脏疾病（肝硬化）患者可能出现的临床表现。,
