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1、2023/8/14,肺炎病人的护理,内科教研室张丽芳,2012-8-30,2012-8-30,你知道肺炎吗？,患者在某医院拔了2颗牙，并洗牙一次。5天后，患者出现咳嗽、左胸疼痛、发热、乏力等不适，被诊断为肺部感染。患者认为治疗病历中有牙龈红肿的记录，而且医生也未给予抗生素治疗，这是造成他肺部感染的原因，要求医院对自己赔偿。医院认为，肺部感染是由多种原因造成的，原告有吸烟史，也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部感染与他们治疗没有任何因果关系。最后，在法官的调解下，双方达成了和解协议，医院同意一次性给付王先生伍千元作为赔偿。,2012-8-30,什么是肺炎,肺炎是指肺实质的炎症 有肺毛细血管充血
2、、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的。,肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁,2012-8-30,肺炎的分类,解剖病因患病环境,2012-8-30,2012-8-30,情境一,2012-8-30,患者，男，35岁，受凉后寒战、高热、咳嗽、咳痰1天。咳嗽和深呼吸时伴右胸部疼痛。活动后有轻度气急，食欲不振。T39，P105次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺上部轻度叩浊，语颤增强、呼吸音减低。X线示右肺上部肺叶稍模糊。以肺炎球菌肺炎住院。医嘱：青霉素皮试，青霉素
3、G240万U+生理盐水100ml，静滴，tid。,2012-8-30,任务1：对患者进行入院护理评估，写出评估要点。,任务2：提出患者目前存在的护理问题，提供相应护理措施，思考要特别注意观察哪些项目。,任务3：执行医嘱。,2012-8-30,情境二,2012-8-30,护士巡视病房，发现患者烦躁不安，面色苍白，多汗，呼吸急促。任务：护士应怎么处理这一情况？,2012-8-30,情境三,2012-8-30,患者病情稳定，即将出院。任务：请给患者提供出院护理。,2012-8-30,知识总结,你，学会了吗？,2012-8-30,其他知识点,葡萄球菌肺炎:吸入或血液 应早期、联合、长疗程，选用青霉素G
4、或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上,2012-8-30,革兰阴性杆菌肺炎：关键词医院内获得肺炎红棕色粘稠胶胨状痰绿色脓痰头孢霉素 亚胺培南 环丙沙星,2012-8-30,肺炎支原体肺炎：顽固而持久的剧咳治疗首选红霉素.，每日次亦可用四环素抗生素。疗程2-3周,2012-8-30,谢谢！,2012-8-30,任务一：怎么问？,2012-8-30,问什么？,2012-8-30,病因,TEXT,TEXT,受凉淋雨,精神刺激,疲劳,醉酒,病毒感染,本患者的病因为？,2012-8-30,临床表现,1.半数病例有数日的上呼吸道感染
5、的先驱症状。2.起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。3.患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。4.痰少，可带血丝或呈铁锈色。5.胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。,2012-8-30,肺炎球菌肺炎体征,患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥。口角和鼻周可出现单纯性疱疹。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹
6、部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。,2012-8-30,2012-8-30,实验室检查,2012-8-30,2012-8-30,1、血常规：白细胞计数多数在1030109/L,中性粒细胞多在80以上。2、痰涂片检查：有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌。3、痰培养：在24-48h可以确定病原体。4、X线检查：近年来典型的X线片已较少见。注：核左移：中性粒细胞的核左移：正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒
7、细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。,2012-8-30,心理社会状况,2012-8-30,任务2,护理问题：1.体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。2.清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液黏稠、疲乏有关。3.潜在并发症 感染性休克4.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。,2012-8-30,护理措施,生活护理1.休息 急性期卧床休息，以减少组织对氧的需要，降低机体的耗氧量。对重症病人，应尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。2.环境 为病人提供良好的住院环境，病室应保持安静舒适、温湿度适宜，通常温度为1822，湿度为50%60%。3.饮食 给予足够热
8、量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（20003000ml/L）。失水者遵医嘱补充液体。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，暂时禁食、禁饮和胃肠减压。,2012-8-30,护理措施,4.口腔护理 肺炎病人体温较高，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，如果口腔内存有食物残渣有利于细菌繁殖，极易发生口腔炎症及溃疡、口唇疱疹等。故饭前、饭后应协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔。口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。,2012-8-30,病情观察,观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意
9、病人神志和意识的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（30ml/h）等病情变化，应立即告知医生，及时采取救治措施。,2012-8-30,任务3：执行医嘱。,青霉素皮试，青霉素G240万U+生理盐水100ml，静滴，tid。,2012-8-30,1 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。2 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3 全身应用大剂量青霉素可引起腱
10、反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4 青霉素不用于鞘内注射。5 青霉素钾盐不可快速静脉注射。6 本类药物在碱性溶液中易失活,2012-8-30,情景二：,患者怎么了？,休克,2012-8-30,怎么办,协助病人采取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢30，高流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上。尽快建立两条静脉通道，遵医嘱应用低分子右旋糖酐或平衡盐液；应用5碳酸氢钠静滴时，宜单独输入；应用血管活性药物时，根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90100mmHg；输液速度不宜过快，以中心静脉压不超过10cmH2O、尿量在30ml/
11、L以上为宜，以免引起心力衰竭和肺水肿。随时观察病人全身状况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，如血容量已补足，尿量仍小于400 ml/d，比重小于1.018，应及时报告医生。,怎么记忆？,2012-8-30,出院宣教,1.向病人介绍有关肺炎的基本知识，指导病人平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。2.增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。3.指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。4.出院病人需继续用药时，应指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，告诉病人不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查,
