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1、肝胆胰超声检查,汕头大学医学院第一附属医院 郑宝群,General Introduction一般介绍,Ultrasonic Examination超声检查：指运用超声波原理、使用超声显像仪探测人体内组织器官的形态结构、功能 状况及其病变的一种非创伤性检查方法。,General Introduction一般介绍,General Introduction一般介绍,Contrasting with different kinds of imaging techniquesadvantage1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流情况 6、设备简小、操
2、作简便。disadvantage易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀气的患者肝胆胰显示较差,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。,肝胆胰超声检查的类型,1.B mode（Brightness mode）简称B超 亦称二维超声显像液性无
3、回声暗区-超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区。,超声检查的类型,2.Color Doppler Flow Imaging（CDFI）彩色多普勒血流显像：应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B型二维显像上。红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流,肝胆胰超声检查前准备,需要空腹：,肝胆胰超声检查,要求：了解肝胆胰超声正常表现了解典型疾病超声表现 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等,Liver,preparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normal sonogra
4、ms肝左叶：前后径6cm 上下5cm肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径13cm门静脉pv内径1.4cm脾静脉sv内径0.8cm,fatty liver,超声诊断：1、肝增大。2、实质回声均匀、细密增强。3、后方回声衰减。4、肝血管不清晰。,hepatic cirrhosis,超声诊断：(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸不平，边缘纯。(2)、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。(3)、门脉高压征：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)、肝静脉细窄。（5）、胆囊壁水肿。（6）、肝尾状叶或及代偿性肥大。,Liver abscess,病理及临床：细菌性，阿米巴
5、性。单发，多发。超声诊断：1、肝实质内一个/数个异常无回声区/低回声区，内可有散在光点。2、类圆形、椭圆形或不规则形。3、壁厚、粗糙。4、后方回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。阿米巴脓肿特点：单发、壁薄、脓腔大、透声性好、多位于右肝膈顶部。穿刺抽出液呈巧克力色。,Liver cyst 肝囊肿,病理及临床：老年退行性变，无症状。超声诊断：1、肝实质内一个/多个圆形无回声区，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回声增强。,hepatic carcinoma,原发性：结节型、巨块型、弥漫型,hepatic carcinoma,Primary超声诊断：(1)、直接征象：肝实质内一个/多个异常回声肿块（低/
6、中/强/混合），圆形或分叶状，边缘声晕，界限清或不清，内部不均匀。肿块周边或内部见异常动脉性血流。(2)、间接征象：有占位效应-肝局限性隆起，肿大，角征，肝内胆管扩张、血管受压绕行。(3)浸润转移征象：肿瘤旁子结节、卫星结节，IVC、PV内Ca栓，肝门LN肿大，腹水。,hepatic carcinoma,Secondary继发型 超声诊断：肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环形、牛眼征等，边界清。,hepatic hemangioma,超声诊断：肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛状结构，
7、有小等号状血管断面，在边缘则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许静脉性血流。随访进展缓慢。,Biliary Tract,preparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normal sonogramsgallbladder(GB)：wall 0.3cm,length 7cm,wide 3cmbile duct:1/3-1/2PVcommon bile duct(CBD)0.9cm,胆系结石,1、胆囊结石 gallstones超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力方向移动。另：“WES”征-胆囊内充满结石2、胆道结石 bile duct stones
8、超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平行管征”，管壁增厚。,胆囊结石,结石后方声影：超声波在结石表面大部分被反射，结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影。,梗阻性黄疸的超声表现,胆道梗阻表现为：梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、与伴行门脉形成或“双筒枪征”。,Acute cholecystitis,急性胆囊炎：超声诊断：胆囊肿大，张力增高，壁增厚，呈双层状（壁水肿），腔内见云雾状回声（积脓）。胆囊有压痛（urphys 征阳性）。,Chronic cholecystitis,慢性胆囊炎：超声诊断：胆囊变形、壁增厚（0.3cm）。收缩功能差、3
9、0%。严重者胆囊萎缩、无功能。,胆囊癌,超声诊断：隆起型（蕈伞型）：从胆囊壁向窝腔内突起的结节状、蕈伞状肿块，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。厚壁型（浸润型）：胆囊壁局限性或弥漫性增厚。内外壁粗糙不光滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。,胆囊癌,混合型：胆囊壁不均匀增厚，伴有结节状、蕈伞状肿块突入腔内。实块型：胆囊区囊腔消失，代以杂乱不均匀实性肿块，形态不规则，内部常见结石。鉴别诊断：胆囊萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。并发症：肝实质被浸润，肝门淋巴结肿大，胆管受压、阻塞。,肝外胆管癌,超声诊断：（）、乳头型：软组织肿块呈乳头状突入扩张的管腔内，胆汁与肿块界面形成倒“”字型。（）、截断型：扩张的胆管腔被肿块骤然截断，胆汁与肿块界面呈近似直角。（）、狭窄型：扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞，梗阻端呈“”字型。CDFI可显示瘤体内点状血流。,pancreas,preparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normal sonograms PaH:3cm,PaB:2cm,PaT:2cm,PaD0.2cm,pancreatic carcinoma,胰腺癌超声诊断：1、直接征象：胰腺局限性肿大，外形不规则，实质内可见圆形或分叶状异常回声，内部不匀，边缘不清。2、间接征象：四个扩张（胰管、胆囊、肝内、外胆管），腹腔淋巴结肿大。,谢谢,
