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1、石河子大学医学院护理系第二届学术论坛,学 生：导 师：副教授 方 向：外科护理,XX，女，石河子大学医学院20XX级专业学位研究生。导师是XX副教授，方向是外科护理。在校期间参与导师省级课题1项，院级课题2项。入校前在湖北省十堰市人民医院工作10年，工作期间分别于2002年，2005年参与研究两项课题获得湖北省科技进步二等奖。发表过核刊论著3篇，省级论著4篇。,自我简历,导师简介,XX，女，主任护师，副教授。新疆维吾尔自治区人民医院护理部主任，石河子大学、新疆医科大学硕士生导师，专业方向为外科护理，共带教研究生21名。是中华护理杂志、中华护理教育、等杂志编委。先后获得“乌鲁木齐地区南丁格尔式优
2、秀护士”等荣誉称号、实用新型专利2项、主持/协助主持科研项目15项（其中国际协作科研项目1项，国家自然科学基金项目2项），科研获奖12项，著书23部，发表论文114篇。,汇报内容,证据的特征,案例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,证据的特征,案例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,背景一,信息的海洋-全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物 医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约35000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。,面对如此多的专业文献，且文献
3、数量在不断的 增长，而从事卫生保健活动的临床专业人员却 很难有时间从中选择并阅读对他们有用的文献，因此，有了“循证”的提出。,背景二,“循证”就是围绕某一专题对全球所有的相关文献进行系统评价，然后根据系统评价形成浓缩性的专业信息和知识，并通过这浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。,循证护理(EBN)，又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合成为最佳的证据，来制定病人的卫生保健计划,EBN是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念。,概念-循证护理,循证实践（EBP）是指以实证为基础的实践。指卫生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临
4、床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见，在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的过程。,概念-循证实践,核心思想：是卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果为决策依据。,循证护理实践（EBNP）国际护理荣誉学会（2003 年）将其定义为：综合相关的最佳研究证据、护理 经验，个人、家庭及社会的取向与价值观成为新的 护理知识。,概念-循证护理实践,证据的特征,案例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,循证护理起源于循证医学 20 世纪 70 年代，英国著名流行病学家 Archie Cochrane根据医疗卫生领域研究论文数量日益增多，信息传播迅速，但研究的质量参差不齐的现状，提 出
5、“对公开发表的随机对照实验进行系统评价”，从而唤起了医疗卫生保健领域对系统总结、传播 和利用临床研究证据的极大兴趣和重视。,循征护理的起源,循征护理的发展,1992年加拿大McMaster大学的著名内科学家 David Sackett正式提出“循证医学”的概念1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网 并首次提出“循证护理实践”的概念,循证护理的发展,循征护理的意义,证据的特征,案例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,来自临床护理实践中的问题,术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前禁食水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是2周吗？集尿袋需
6、要每天更换吗？采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限 制吗？压疮患者的创面用鹅颈灯烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？,临床实践中的问题,对问题的分析,临床证据的特征,证据的等级性,原始研究,RCT类实验研究队列研究，病例对照研究，描述性研究，质性研究，基础研究，按例报告，专业共识，专家意见,系统评价,证据摘要,专题证据汇报总结,决策支持系统,证据金字塔证据5S模型,如:PACES,如：临床实践指南,如：Evidence summary,证据分级：质量等级和推荐等级,来源于、类证据。证据中 度有效，可考虑应用。,
7、来源于类证据。证据在特定条 件下有效，应用时应谨慎。,A级推荐,B级推荐,C级推荐,来源于类证据。证据有效，可强烈推荐给所有临床人员。,证据的等级性（续）,2.证据的多元性,证据来源的多元化,证据的形成与所处情景特征密切相关，将证据进行推广，则考虑应用情景的特征：,证据应用的可行性（客观上可行吗？）,证据应用的适宜性（有文化差异、成本上、公平性上？）,证据应用的临床意义（医务人员、病人接受吗？）,3.证据的情景相关性,4.证据的动态变化性,不要将证据固化更不要将证据“神话”证据应定期更新例：CPR 2010 C-B-A（-b级证据，C级推 荐），30：2（-b级证据，B级推荐）,证据的特征,案
8、例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,如何应用证据解决临床问题？,界定临床护理问题，并结构化 PICO、PECO,检索文献：首先查找有无问题,判断能否直接应用该证据：是否具有可行性，适宜性，临床意义？,查看证据的有效性、查看等级,直接应用证据,本土研究后应用证据,开展原始研究,已有的原始研究质量不过关,无现存证据也无原始研究,有,有,不确定,无,第一步 如何界定循证问题？,界定循证问题,要求：问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不 能过泛。PICO-D程式（针对量性研究）（1）P（Population）研究对象（2）I（Intervention）干预方法（3）C（Control
9、）对照措施（4）O(Outcome)结局指标(5)D(Design)研究设计,第二步 寻找证据如何查询循证资源？,制定检索式,确定数据库,检索循证资源,举例：预防肿瘤病人化疗或放疗后并发口腔溃疡关键词：“化疗”、“5-Fu”、“0.05%的碘伏嗽口液”、“口腔黏膜溃疡”、“口腔溃疡”、“预防”等。首先选择RCT研究进行检索 再扩大检索面，包括其他设计的研究（非随机对照实验、队列设计、病例对照设计等）,第三步 如何评鉴原始文 献的质量？,14,不同设计的研究论文的评价标准,对RCT论文的评价,对队列研究论文的评价,对病例对照研究的评价,对质性研究论文的评价,14,不同设计的研究论文的评价标准,描
10、述性研究、病例系列,经验总结、案例分析、专家意见类,对经济成本类论文的评价,对系统评价文章的评价,例：对RCT 论文的评价,样本是否被真正的分配到实验组和对照组？（真正随机？准随机（出生日期、床号、入院日等）？分层随机？）研究对象是否设盲？研究者是否设盲？结局指标的测量者是否设盲？实验组和对照组基线是否可比？是否描述样本流失？流失的样本是否也纳入分析？实验组和对照组是否除了干预措施外，所接受的其余措施都一样？（要求随机，盲法，分配隐藏）所有研究对象的结局指标是否采用同样的方式进行测量？结局指标测量的方法有信度吗？所应用的统计方法合适吗？,第四步 如何综合同类文献？,合一-证据综合,通过系统评价
11、进行证据综合,1,2,3,4,第五步 如何将系统评价简 约化，使证据易于传播？,总结传播证据,1.标注证据的等级或推荐意见2.将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式：系统评价 经过质量评价 总结提炼结论 标注证据来源等级形成简洁明了的循证资源3.详细了解目标人群对证据的需求4.以最经济的方式传递证据和信息,四步骤：,构建“临床实践指南”,“临床实践指南”是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式。它由就某类护理干预措施的所做的多项系统评价进行提炼，形成对该项干预措施有效的明确、清晰、有依据的推荐意见。在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同的观点存在，同时其构建过程以循证为方法
12、论，更为严谨。,证据的特征,案例分析,循证护理的起源、发展和意义,证据的应用,案例分析：通过循证解决 临床问题,临床问题,新生儿使用酒精进行脐部护理是较 自然干燥发生脐炎的几率低？,Patient,Intervention,Control,Design:RCT,Outcome,检索循证资源,确定检索式：,检索循证资源,高等级的证据资源：-指南网：NGC，Nursing Consult，JBI等-系统评价：Cochrane 原始研究：-Medline-EMBASE-中国生物医学文献数据库,在哪里检索？,对证据的评价,对指南的评价,对SR的质量评价,对原始文献的评价,基础工作,内容摘要,结 果,证据分析,文献等级【b】,纳入13项高质量的RCT，研究共1876人参与，1811人完成。将新生儿分成2组，一组以70%的酒精做脐部护理，另一组则采用自然干燥法；比较感染率、脐带掉落时间、妈妈的舒适及安心程度及费用。,
