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1、脊 髓 一、位置：椎管内上端 枕大孔处接延髓下端 3个月前，与椎管等长。3个月后，高度差出现。出生时，达第3腰椎体下缘 成年男性：第1腰椎体下缘（T12L3上缘）成年女性：第2腰椎体下缘,二、外形：前后稍扁的圆柱状，长约45cm;重约35g，与脊柱弯曲一致。两个膨大：颈膨大 C4T1,C6最粗；腰骶膨大 T12L4/5，L3 最粗 脊髓圆锥 终丝（无神经组织，软脊膜构成）（S2以下被硬脊膜包裹）,31对脊神经前根 31对脊神经后根及脊神经节 马尾（L1以下）腰穿位置：L34、L5S1棘突 之间,6 条纵沟：前正中裂、后正中沟（后正中隔）前外侧沟（31对前根穿出）后外侧沟（31对后根穿入）后中间
2、沟（位于C1T4节段）,脊髓节段 31节：C-8,T-12,L-5,S-5,Co-1,脊髓节段与椎骨的对应关系:椎骨序数 椎骨棘突 等 高（C14）等高（C13）高 1 个（C5 T4）高1个（C48）高 2 个（T58）高12个（T16）高 3 个（T912）高3个（T712）T1012（L15）T1012（L15）L1（S1Co1）T12L1之间（S15、Co1）,四、脊髓被膜：硬脊膜：致密CT,囊状。上附枕大孔边缘，续硬脑膜下至S2包终丝随脊神经漏斗状膨出，形成 脊神经外膜硬膜外隙：上达枕大孔，疏松结缔组织，脂肪、淋巴管、静脉从 负压、硬膜下隙,四、脊髓被膜：硬脊膜蛛网膜：薄而透明的胶原
3、 纤维层。疏松蛛网膜下隙：有脑脊液及 脊髓血管，脊神经根丝。蛛网膜下池：终池（L1S2之间）马尾、终丝，结缔组织 小梁脊神经外膜,四、脊髓被膜：硬脊膜蛛网膜：软脊膜：薄、富含血管、紧贴脊髓表面 深入沟裂。形成终丝齿状韧带（1824个，固定脊髓；椎管内 手术的标志，连于 硬脊膜）后隔（C5T12 处较发达）,三、内部结构：（一）概况：灰质、白质、中央管（二）灰质：H 形，灰红色，富含神经元胞体、树突及血管。1.区分：后角（后柱）：主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。中间带：侧角（侧柱）T1L3节段，为 交感神经核。前角（前柱）：富含运动神经元 灰质连合：分为 灰质前连合 灰质后连合。,主要核团
4、：后角（柱）：后角边缘核：位于缘层的尖部，全长可见，主要为梭形或星状 大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉 纤维；其轴突进入外侧索分成升降支（固有束），发挥节段间 联系；部分纤维加入脊髓丘脑束。,胶状质：胶状透明，存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。接受后根内纤维的侧支；发轴突进入Lissauer 背外束，实行节段间联系。C13 节段内，胶状质较大，为三叉神经脊束核的下端。,后角固有核：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。主要接受后根内的粗、细纤维，胶状质的部分纤维。发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。网状核：后角固有核的外侧，网状结构内。多为中小型细胞。,背核：后角底部的内
5、侧部，仅存在于C8L3 节段。由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的 终末和侧支；发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。,颈外侧核：存在于C12 节后角尖前外侧的白质中。人不明显。是脊颈丘脑束的中继站。后角连合核：位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的 中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角，或经后 固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入 和内脏传入的汇聚处。,中间带：。中间带外侧核：在C8T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干,中间带：中间带外侧核：在C8T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭
6、 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干。在S24 阶段，为骶副交感核，含副交感节前神经元。其轴突 经S24 脊神经前根进入脊神经前支，然后形成 盆内脏神经 中间带内侧核：纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其 部分轴突进入两侧外侧索，形成双侧脊髓小脑前 束。,前角（柱）：含大、中、小型神经元,于脊髓全长的大部分混杂分布。运动神经元：大型多角，平均大于 37 m（有文献认为 大于 25 m）,数量约占前角运动神经元的2/3，支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。运动神经元：中型多极神经元，小于 37 m（或小于 25 m）,数量约占1/3，支配
7、骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。中、小型中间神经元：大部分分散，小部分形成核团。其中 前角连合核 前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合 终于对侧前角。Renshaw 细胞接受 运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋 性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它 运 动神经元，对其产生反馈性抑制作用。,前角运动神经元形成的神经核：前角躯体运动内侧核（柱）：位于前角内侧部，纵贯脊髓全长，支配运动躯干的骨骼肌。前内侧核：脊髓全长可见，主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。向上接延髓的舌下神经核。后内侧核：较小，颈膨大和腰膨大处较清晰，主要支配躯干 前部和外侧壁的肌肉。,前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角
8、外侧部，于颈膨大和腰 膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段较小，支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为：前核：支配肩肌或髋肌 前外侧核：C4T1/L2S1（C48/L2S2）明显；支配臂肌或大腿肌 后外侧核：C5T1/L2S2（C4T1/L2S3）明显;支配前臂肌或小腿肌 后外侧后核：C5T1/S13（C8T1/S13）明显;支配手肌或足肌*以上各核团中,支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部;支配屈肌或收肌的神经元排在深部。,前角内的其它神经核团：中央核：仅见于颈髓和腰骶髓。其中：膈神经核：C35（C34），位于内侧核群的外侧。支配膈肌 支配会阴肌的核：S36,支配会阴肌。副神经核的脊髓部：C15(6)，下部位于前角腹侧缘的中间部 或中央；上部可达后内侧核的外侧。其发 出的轴突构成副神经的脊髓根。Onuf 核：骶髓内，由内、外两群为数不多的大型神经元组成 的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约 肌。,“最后公路”的概念：前角的运动神经元被称为“最后公路”，因为它不仅接受锥 体束内支配骨骼肌随意运动的纤维，而且接受来自其它皮质下中 枢的下行纤维，还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段 性调控。,
