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1、第四节 肱骨髁上骨折,是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。,解 剖 概 要,下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约3050前倾角。屈戌关节。,解 剖 概 要,伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有 1020外翻（携带角）。肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也 可能被挫伤。,伸直型肱骨髁上骨折,病因 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。临床表现和诊断 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反常
2、活动，可触及骨折端，肘后三角正常。必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。,伸直型肱骨髁上骨折,治疗 手法复位和后侧石膏托固定。持续骨牵引。手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。,屈曲型肱骨髁上骨折,此型骨折少见，多为直接暴力所致。机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴 力由肘部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。,屈曲型肱骨髁上骨折,治疗 原则和伸直型相似，但复位方向相反。石膏托固定肘关节于屈曲4060位。,第五节 前臂双骨折,解 剖 概 要,尺骨向后轻度突出，桡骨向桡侧轻度突 出。尺骨上端构
3、成肘关节的重要组成部分。桡 骨下端构成腕关节的主要组成部分。两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相 连。,解 剖 概 要,上、下尺桡关节的构成：桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带 所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较 薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。前臂旋转时的活动机制：,解 剖 概 要,骨间膜的解剖：前臂中立位：起、止于前臂的肌为：肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆 肌、旋前方肌构成旋前动力。,病 因 及 分 类,直接暴力 间接暴力 旋转暴力 影响移位的因素：暴力大小、方向。部位：桡骨上12骨折：桡骨下12骨折：,临床表现和诊断,肿胀，压痛，活动障碍 畸形，骨擦音，反常活动。,治 疗,关键：恢复前臂的旋转功能 手法复位：小夹板固定。手术治疗：术后处理及功能锻炼。,第六节 桡骨下端骨折,多见于成年及老年伤员，多在桡骨下端3cm范围内。,解 剖 概 要,松质骨 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。,病 因 及 分 类,多由间接暴力所致。伸直型桡骨下端骨折：屈曲型桡骨下端骨折：,临 床 表 现,腕关节肿胀，压痛，功能障碍。典型畸形：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形。,治 疗,手法复位 小夹板固定 手术 术后处理及功能锻炼,
