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1、病毒性肝炎,一、概述,是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。（一）由一组肝炎病毒 传染病（二）病理：以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎（三）临床：全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大、肝功 障碍（四）分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等,二、基本病变,（一）肝细胞变性坏死 变性：肝细胞胞质疏松和气球样变，嗜酸性变。坏死：嗜酸性坏死、点状坏死，溶解性坏死，碎片 状坏死，桥接坏死。（二）炎细胞浸润：主要是淋巴细胞、单核细胞。（三）间质反应性增生和肝细胞再生。,肝细胞变性,胞浆疏松化、气球样变溶解坏死 多见,嗜酸性变嗜酸性坏死 少见,点状坏死 Spotty necrosis 嗜酸性坏死 A
2、cidophilic necrosis 碎片状坏死 Piecemeal necrosis 桥接坏死 Bridging necrosis 溶解性坏死 Lytic necrosis,肝细胞坏死,.点状坏死 Spotty necrosis,一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润,.嗜酸性坏死 Acidophilic necrosis,散在单个或几个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体,嗜酸性小体,.碎片状坏死 Piecemeal necrosis,概念,坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。,.桥接坏死 Bridging necrosis,概念,位于中央V与汇管
3、区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。,.溶解性坏死 Lytic necrosis,最多见 高度气球样变发展，属液化性坏死,见于重型肝炎 变性不明显 坏死严重,临床病理类型：,三、临床病理类型,（一）急性普通型肝炎.急性轻型肝炎：肝细胞广泛变性，呈气球样变及点状坏死。,肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎-点状坏死,.临床表现,肝大、肝区疼痛黄疸肝功能异常消化道症状,.结局,多在半年内治愈有可能转变为慢性肝炎,极少数转化为重型肝炎,（二）慢性普通型肝炎,.轻度慢性肝炎：（1）肝细胞变性坏死较轻:轻度碎片坏死（2）汇管区纤维增生,慢性炎细
4、胞浸润明显（3）小叶结构基本完整,中度慢性肝炎：（1）坏死明显:灶状坏死，带状坏死，中度碎片坏死及桥接坏死（2）肝小叶内有纤维间隔形成（3）小叶结构大部分保存,重度慢性肝炎,肝细胞坏死较严重:重度碎片坏死及大范围桥接坏死;肝细胞不规则再生;纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构;晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。,重度慢性肝炎,（三）重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：少见、暴发型、起病急、发展快、病死高。肉眼：肝体积显著缩小，重量至600-800克，质软，被膜皱缩,光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。,临床病理联系,胆
5、红素大量入血，引起严重肝细胞性黄疸凝血因子合成减少，导致出血倾向肝功能衰竭肾功能衰竭,结局,大多短期内死亡少数迁延为亚急性重型肝炎,.亚急性重型肝炎：肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色,光镜：新旧不等的大片状肝细胞坏死；肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化肝细胞再生失去依托；炎细胞浸润：,结局,大多数发展为坏死后性肝硬化,肝 硬 化,一、概述 肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因 引起慢性肝损伤的晚期阶段。肝硬化中肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改 变是不可逆的；形态特征为：纤维化 结节状再生（
6、假小叶）,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生,肝小叶结构改建 肝血液循环途径改建,门静脉高压症 肝功能不全,肝变形、变硬 不可逆的形态改变,各种原因 损伤与修复反复交替,二、发病机制,肝细胞变性，坏死和炎症,坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶元化 为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化,病因消除可恢复,纤维相互连接，分隔原有肝小叶 残余肝细胞结节状再生,肝硬化,基本过程,假小叶(pseudolobule)增生纤维组织将再生肝细胞结节 分割包围成大小不等、圆形或卵圆形 的肝细胞团。镜下：肝索排列紊乱；肝细胞较大，核大，较深染，可见双核；中央静脉缺如，偏位，可多个。,portal c
7、irrhosis,三、分类 按病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、隐源性.,按形态分类：小结节型（3cm）大结节型（3cm）大小结节混合型,结合病因及病变分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性,（一）门脉性肝硬化,1.病因（1）病毒性肝炎:乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等（4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸,2.病变（1）肉眼：早中期：外观改变不明显；晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬；表面弥漫颗粒状结节，1.0cm（苦瓜皮样外观）切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 隔薄，厚薄均匀：,（2）镜下）假小叶形成
8、：增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵圆形的肝细胞团。）慢性炎细胞浸润）小胆管内淤胆）新生的小胆管和假胆管）原有肝损害的病变,假小叶形成,1）门脉高压症(portal hypertension)a 脾肿大脾亢 b 胃肠道淤血、水肿食欲 c 腹水 d 侧支循环形成 食管下段静脉丛曲张破裂大出血 直肠静脉丛曲张破裂便血贫血 脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头”现象,（）临床病理联系,门静脉压力增高,假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。,门静脉回流受阻,肝动脉和门静脉 异常吻合,门脉高压症,门脉高压的原因,2)肝功能不全(hepatic failure)1、睾丸萎缩、男性
9、乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向 4、黄疸 5、肝昏迷,(二)坏死后性肝硬化,1.病因：亚急性重型肝炎 药物及化学物质中毒 2.病变（1）肉眼：肝不对称缩小（左叶）、重量减轻、质 地变硬；表面粗大结节,大者可达6cm,切面结 节大小不等，呈黄绿或黄褐色，纤维 间隔厚且厚薄不一。,坏死后性肝硬化,（2）镜下：）假小叶形成(纤维间隔较宽，且厚薄不均)；）肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着；）炎细胞浸润及小胆管增生较明显。,假小叶形成,（三）胆汁性肝硬化,1.病因：胆道阻塞淤胆 2.分类：继发性 原发性（1）继发性 长期胆管阻塞,胆汁淤积,使肝细胞变性、坏死，纤维组织增生引起肝硬化,见于慢性胆道感染和胆结石.,（2）原发性 在我国少见,可能与自身免疫有关,（）肉眼：早期肝体积增大，晚期肝体积缩小,表面光滑或呈细 颗粒状，中等硬度，呈绿色 或绿褐色，切面结节较小，纤维间隔细。,.病理变化,（）镜下 原发性:小叶间胆管上皮细胞细胞变性、坏死，最后小胆管破坏，结缔组织伸入肝小叶 继发性:肝细胞明显淤胆而变性，坏死肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状，核消失，称羽毛状坏死,（）临床特点,黄疸明显肝功能障碍和门脉高压程度轻,
