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1、危重病医学,第十七章,心脏除颤、复律与起搏,第十七章,第一节 心脏起搏,定义：,人工心脏起搏：用人工脉冲电流刺激心脏，以起动心搏的治疗方法治疗：缓慢心律失常，快速心律失常。,起搏器构造：,脉冲发生器 电源导线电极：可分为单极和双极,同步起搏器：R波触发或抑制非同步起搏器：仅有起搏电路顺序起搏器：心房，心室先后收缩程控起搏器：,分类搏脉冲发放规律：,起搏器功能的识别：,第一字母：起搏心腔 第二字母：感知心腔 第三字母：反应方式：I抑制，T触发，D触发及抑制起搏，O非同步或无反应 第四字母：程控功能 第五字母：抗心律失常；,适应症：,临时起搏器：1.急救：2.预防性或保护性起搏：永久起搏器：1.心
2、脏传导阻滞：心率40bpm2.病窦综合征：3.心动过速：,使用方法，注意事项：,调节起搏器的参数：起搏阈值：感知灵敏度：定期随访防止外界电或磁场干扰某些药物引起起搏功能障碍,起搏失调的原因：,电极位置，导线接触不良血钾过高或偏低心肌梗塞电器干扰,起搏方式：,静脉内起搏法：1临时性经静脉心内膜起搏2永久性经静脉心内膜起搏静脉外起搏法：1胸壁外起搏2食管电极起搏：经食道心房起搏，经食道心室起搏 3心外膜起搏,第十七章,第二节 电复律与除颤,定义：,电复律与电除颤：适当强度的高压直流电刺激，使全部心肌纤维瞬间同时除极消除异位心律，转为正常心律。电复律：同步电除颤：非同步,电复律，电除颤基本要求：,窦
3、房结功能良好，心肌纤维要求全部同时除极,原理：,直流电：电压：较高可达几千伏；持续时间：3-4mS 输出波形：衰减半正弦波或 菱形波,设备除颤器：,要求：1.同步转复性能良好，落在易损 期可导致室颤2.有大电容，可快速放电4-7KV 3.非同步除颤,适应症：,电复律：房颤:（时间、后果等）房扑；室上速；室速；快速心律失常除颤：心室颤动（粗颤），扑动,禁忌症（房颤）：,慢性心律者55%病窦 原发病未控制，如：风心病；水电介质紊乱,使用方法：,复律：1.复律前注意：心功能、禁食、镇静、监测ECG；2.能量选择：体外100-150WS，最大300-400WS 3.电极：阴极-右上；正极-左下 除颤：能量：胸外100-300WS,电复律与电除颤的比较：,治疗的适应证不同放电方式不同所需电击能量不同,注意事项：,观察呼吸循环变化；除颤能量由小到大；同时注意辅助治疗。,复习：,人工心脏起搏的定义起搏器的组成电复律的定义了解电复律的适应症及禁忌症胸外电除颤的能量选择,再 见,
