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1、第19章 食物、营养与癌症,中国肿瘤发病率和死亡率总体情况,总体肿瘤发病率和死亡率较高：肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。,中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）,相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高：肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,中国肿瘤发病率和死亡
2、率（按地域）,城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率要低：肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1。一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低,中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）,肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。,中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）,肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升 6
3、0岁以上约占全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高。,中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）,发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排名前十病种的死亡率占比84.27%.,中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）,男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。,中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别）,男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死
4、亡率占比81.12%。,行为生活方式1.吸烟、饮酒2.膳食、饮水3.不良生活方式和习惯,环境理化因素1.环境化合物2.电离辐射,生物因素病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等,机体因素1.遗传易感性2.精神因素3.其它个体的年龄、性别、免疫、内分泌等在癌症的发生中都有一定的意义,肿瘤,就临床营养学来说，营养与或癌症的关系主要归纳为：,人体营养在癌症发病因素中的地位癌症对营养代谢的影响癌症治疗过程中营养补给的重要性和措施,第一节 膳食、营养与癌症的发生,一、膳食、营养对癌症发生发展的影响,膳食营养因素可影响癌症发生的任一阶段。食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌因素少，则促癌；反之则
5、抑癌。细胞周期影响因子中有许多是营养素，它们可以作为能量来源，也可以调节细胞增殖周期中所需的蛋白质。各种维生素、铁、锌和葡萄糖均参与控制细胞周期的进展。,二、膳食、营养对肿瘤发生发展的影响,环境及膳食中的致癌因子,恶性肿瘤的生成过程及膳食因素的影响,一、膳食模式与癌症发生的关系,膳食模式可影响癌症的发生和种类：低中收入地区的特点；高收入国家；城市化和工业化较高的中低收入地区和国家的特点；地中海周边国家。膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公认的。,2.能量与癌症发生的关系 3.宏量营养素与癌症发生的关系4.微量营养素与癌症发生的关系,第二节 食物中的癌瘤阻断剂,本节主要介绍一些植物化
6、学物的防癌抗癌作用：一、黄酮类化合物 二、硫化物 三、萜类 四、皂甙类化合物 五、类胡萝卜素,黄酮类化合物,黄酮及黄酮醇类,二氢黄酮及二氢黄酮醇类,黄烷醇类,异黄酮及二氢异黄酮类,双黄酮类,其它,槲皮素,银杏,茶叶,洋葱,玉米,花色苷,含硫化合物,烯丙基硫醚,异硫氰酸盐,二硫代硫酮,1、抑制致突变剂对消化道黏膜上皮细胞核的损伤。2、抑制亚硝胺类化合物的合成,抑制细胞色素P450介导的致癌物活化和促进谷胱甘肽转硫酶(GST)介导的解毒作用。,苯乙基-,烯丙-,萝卜硫素,二硫代硫酮,诱导相代谢酶(如GST)活性，减少致癌物一DNA加合物的形成。,二硫代硫酮是环形含硫化合物。,萜类,萜是以异戊二烯为
7、基本单元，以不同方式首尾相接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素A、维生素E、维生素K都是萜类化合物。苎烯（zhu xi):是单环单萜 大豆皂苷:是五环三萜类；萜的同系物+糖,抑制大鼠肝、脾、肾、肺中DMBA-DNA加合物的形成，增加DMBA的衍生物的排出，诱导肝中细胞色素P450的水平与功能，同时诱导相代谢酶活性，增加肝中GST与尿苷二磷酸萄糖醛酸转移酶活性，加速致癌物质的灭活，起到抗癌作用。,通过减少自由基的产生或加速自由基的消除而使DNA免受损害，抑制人类多种肿瘤细胞(如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等)的生长。,类胡萝卜素（carotenoid）红色或橘黄色蔬菜中含量较高，类胡萝卜素组成复杂
8、，包括叶黄素类（如叶黄素）和胡萝卜素类（如-胡萝卜素、-胡萝卜素和番茄红素）。,类胡萝卜素,茄红素可能通过以下几个途径来影响前列腺癌的发病：保护前列腺上皮细胞免受氧自由基的损伤可以调节前列腺癌细胞中的激素和生长因子的信号传导通过调节细胞周期来影响前列腺癌的发病番茄红素可以增加细胞之间缝隙连接的信息交通,-隐黄质是一种橙黄色的色素，富含隐黄质的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。减少肺癌发生的几率,第三节 癌症病人营养代谢的变化和癌症恶病质,一、癌症病人营养代谢的变化 二、癌症治疗对患者营养状况的影响三、癌症恶病质及其常见症状,一、癌症病人营养代谢的变化,肿瘤增长分泌一些细胞因
9、子 肿瘤治疗 蛋白质丢失、脂肪消耗、食欲下降,(一)糖代谢,癌症病人中出现：糖合成增加，胰岛素抗性，糖耐量的改变，内生糖的增加，Cori循环活性升高。,糖异生增加，糖代谢加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。虽然血糖和胰岛素都升高，但肌肉等正常组织表现为胰岛素抵抗，糖利用减少，肿瘤组织利用糖增多,(二)蛋白质代谢,非肿瘤性厌食症病人中，3/4的体重丢失是由于脂肪减少,肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的。长期负氮平衡导致蛋白质-能量营养不良、免疫力低下及对手术灯抗肿瘤治疗耐受力下降。谷氨酰胺(glutamine)作为体内含量最丰富的氨基酸，癌细胞内的谷氨酰胺浓度与癌的生长速度呈负相关
10、。,(三)脂肪代谢,癌性恶病质 三头肌皮褶厚度 体脂丢失表现 血甘油和游离脂肪酸 肿瘤 刺激巨噬细胞产生肿瘤坏死因子 增强内源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性,脂肪细胞摄取的脂 肪酸减少,(四)维生素缺乏,癌症病人血清叶酸、维生素A、维生素C、维生素B12、维生素E水平下降。可能是由于体内消耗增加、肿瘤治疗的影响及病人摄入量下降。,(五)水与无机盐变化,浸润性癌肿患者最常见到水和电解质失衡：低血钠 低蛋白血症 低钙血症 血清中锌含量降低高钙血症是癌症最常见的内分泌方面的并发症,二、癌症治疗对患者营养状况的影响,手术治疗,化疗,放疗,免疫治疗,快增殖细胞的敏感性较高,消化道粘膜骨髓
11、,创伤失血,胰岛素抵抗负氮平衡,损伤DNA,负氮平衡高脂血症消化道及骨髓,生物反应修饰剂(TNF、IL-2）,胃肠道神经系统,癌症恶病质,三、癌症恶病质及其常见症状,(一)癌症恶病质的产生,(二)恶病质的常见临床表现在各类癌症病人中，有1/3-2/3可发生癌症恶病质，恶病质常表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。1.食欲减退 2.体重下降 3.低白蛋白血症,第四节 肿瘤病人营养支持的实施,一、营养支持在肿瘤病人治疗中的意义营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一,而肿瘤病人的营养不良是一恶性循环。营养治疗应是癌症病人治疗方案中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术
12、治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性和副作用，预防癌症恶病质的发生，对提高癌症综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用。,术前营养不良；术后短期内又不能获得足够的营养；术后发生并发症；因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食，不能摄取足够的营养。,二、营养支持适用对象,(一)营养支持方法的选择 肠内营养 肠外营养,1、最近的体重减轻5%2、血清白蛋白35g/L3、淋巴细胞总数1.2109/L,是决定营养支持,否暂不考虑营养支持,肠内营养支持,肠外营养支持,胃肠功能是否存在,是,否,病人能否正常进食,静脉营养是否1周,经口营养,管喂营养,中心
13、静脉营养,周围静脉营养,营养物质供给是否充足,维持原有方式,加静脉营养补充,是,否,是,否,是,否,肠内营养,肠外营养,肠内营养,口服,管饲,补充食品,口服液,经胃,经十二脂肠,经空肠,鼻胃管*,咽造瘘术,食管造瘘术,胃造瘘术*,鼻十二指肠管,经胃造瘘置管*,鼻空肠管,经胃造瘘置管*,空肠造瘘术,经皮内镜胃造瘘术,外科胃造瘘术,直接造口于皮肤上,留置细的造瘘管,肠内营养途径（*为优先选择途径）,疑有中心导管相关感染（检查病人、询问病史、检查导管穿刺处）,发热、寒战和其它导管相关的血源感染症状,感染性休克器官衰竭,感染局部表现皮下隧道化脓和导管穿刺处渗透、感染,停止经中心静脉输液,拔出导管、考虑
14、静脉抗生素治疗,短期置管,长期置管,其他感染可能,其他可疑感染,中心导管血培养、连接器培养和腔内试纸培养,考虑静脉抗生素治疗,考虑静脉抗生素治疗,中心导管血培养,拔出导管和培养,等待结果后2448h,阳性,阴性,继续PN,再次感染,等待结果后2448h,阴性,阳性,继续PN,再次感染,拔出导管,再次感染,抗生素治疗5天,感染性休克器官衰竭,权衡治疗利弊,第五节 膳食营养与癌症预防,在膳食、营养与肿瘤预防所采取的措施方面，对于公众来说，以食物与癌症的关系最易被接受。有人认为以食物为总体更为合理。WCRF/AICR 2007年撰写出版了其第二份报告食物、营养、体力活动与癌症预防。报告给出了10条癌
15、症预防的目标和建议。,1、身体肥胖度：在正常体重范围内尽可能瘦公共卫生目标：根据不同人群的正常范围，成人的平均BMI保持2123，10年内超重或肥胖人群的比例不超过目前水平，或最好再低一些。个人建议：确保从童年期到青春期的体重增长趋势。,2.身体活动：将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分公共卫生目标：久坐不动人群的比例每10年减少一半，人群平均身体活动水平（PALs）高于1.6。“久坐”指身体活动水平(PAL)等于或小于1.4 个人建议：每天至少30分钟的中度身体活动（相当于快走），随着身体适应能力的增加，每天60分钟或以上的中度身体活动，或者30分钟或以上的重度身体活动，避免诸如看电视等
16、久坐习惯。,3.促进体重增加的食物和饮料：限制高能量密度食物，避免含糖饮料公共卫生目标：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g，人群平均含糖饮料消费每十年减少一半。个人建议：少吃高能量密度的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，尽量少吃。,4.植物性食物：以植物来源的食物为主公共卫生目标：非淀粉蔬菜水果；相对未加工的谷类豆类。个人建议：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相对未加工的谷类和豆类；将淀粉类根或块茎食物作为主食,5.动物性食物：限制红肉的摄入，避免 加工的肉制品公共卫生目标：人均红肉摄入量不超过300g/周；尽量少吃加工肉制品。个人建议：吃红肉的每周摄入少于500g；尽可能少吃加工肉制
17、品。,6.含酒精饮料：限制含酒精饮料公共卫生目标：饮酒量超过建议限量的人群比例每十年减少1/3。个人建议：如饮酒，男性每天少于2份，女性不超过1份（1份酒大约含有10-15g乙醇）。,7.保存、加工、制作：限制盐的摄入，避免发霉的谷类或豆类公共卫生目标：人均盐摄入每天低于5g；人群中每天摄入多于6g的比例每十年减少一半；尽可能减少对发霉谷类或豆类的摄入。个人建议：避免盐腌或咸的食物；避免用盐保存食物；不吃发霉谷类或豆类。,8.膳食补充剂：强调通过膳食本身满足营养需要公共卫生目标：使人群中不需要膳食补充剂就能获得充足营养者比例最大化。个人建议：不推荐使用膳食补充剂预防癌症。,9.母乳喂养：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养公共卫生目标：大多数的母亲要进行6个月完全哺乳。个人建议：完全母乳喂养婴儿6个月，而后在添加辅食的同时继续进行母乳喂养。,10.癌症幸存者：遵循癌症预防的建议建议：如有可能，所有癌症幸存者要接受训练有素的专业人员提供营养照顾。,谢谢,
