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1、成批伤员的急救流程,急诊科 胡芳,学习内容,无缝隙式管理在突发事件中的应用,伤员分诊,成批伤员的组织管理,由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。,（一）成批伤的定义,(二)成批伤的特点:1.突发性强 2.损伤人员多 3.损伤的种类和性质复杂 4.发生地点环境差,2月份,拉萨暴乱,月日时分，北京 开往青岛 的次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.,5.12汶川地震,5.12汶川地震,我国EMSS的“四环”,(三)医院要制订三级应急预案,一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“橙
2、色预案”（本次事件需要救治1030位伤病员时）三级事件启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。,应急预案启动,根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）三级响应：急诊室及抢救区响应,场地设备人员药品 预案有备有序,（四）发扬团队精神,（一）快速分诊、分级处理“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。,二、快速分诊、分级处理,（二）检伤分类-顺序和内容,测量生命体征 观察患者的
3、一般状况 全面体检,测量生命体征 意识状态 气道 呼吸 瞳孔 血压 脉搏 体温,检伤分类-顺序和内容,全面体检(1)生命体征 瞳孔、Bp(2)头部体征 口、鼻、眼、耳、面、头颅(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征肿胀、形态等(5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤(8)四肢体征 形态、肿胀、压痛等,检伤分类-顺序和内容,绿色轻度，受伤较轻，可行走黄色中重，介于轻重度之间者红色重度，危及生命黑色死亡伤病员,检伤分类分类,红色重度，危及生命,检伤分类分类,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类分类,绿色轻度，受伤较轻，可行
4、走,检伤分类分类,黑色死亡伤病员,检伤分类分类,三、急救流程,1.初步评估:气道,呼吸,循环,出血进一步评估:(1)意识;(2)颈椎损伤的可能性;(3)开放伤口;(4)骨折;(5)烧伤;(6)其它损伤 2.即刻稳定病情,但不要卷入费时的抢救当中,多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,1体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颏法；托颌法。,多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,3维护呼吸功能 观察呼吸的频
5、率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O)监测。,多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,4建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,5简单的神经系统检查 观察意识水平、瞳孔形状、大小、对光反射的变化及有无肢体活动。6彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查
6、与伤情评价。,C(circulation,循环)P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,动脉)S(spine脊柱)N(nerves,神经)H(head,头颅),伤员检查-CRASHPLAN,全面,急诊救治的几项原则理念,时间简洁全面功能团队现场思维-降阶梯救命治病,创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间长在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。,急诊:人工气道，评估通气，静脉用药，鉴别诊断,伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经,创伤的严重程度，意识，MODS评
7、分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分,团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备,床边及时检查（血气、血糖、电解质、肾功能、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）,胸痛气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难心衰、呼衰、心包填塞腹痛穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性,急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命,严密组织、合理分工,1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物资供应。2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号3急
8、救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。,合理分工,急救组护士,抢救护士,合理分工,心理健康教育,在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病人
9、病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。,四、无缝隙管理在突发事件中的应用,无缝隙医疗机构是在生产者社会转型为顾客社会这一深刻的社会变迁中出现的一种新的医院管理理念和医院管理实践。这种新型的管理理念已经在一些发达国家的部分医疗机构组织中得到了不同程度的初步实践，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3 个方面的内容：一是职能方面，其特征是可以向患者快速提供品种繁多、用户化、个性化的医疗服务；二是运作过程，其特征可以用流动、灵活、弹性、完整、透明、连贯等词语来形容；三是静态组织结构，尽可能模糊部门分割的界线，以弥补部门分割和专业
10、分工给患者带来的缺憾，最终可以满足患者感到无缝隙医疗机构的透明度、高效率。,1、管理制度无缝隙2、预警无缝隙3、信息传递无缝隙4、专业技术无缝隙5、心理干预无缝隙6、事件救援情况的总结、上报、评估无缝隙,急诊医疗服务体系,EMSS,院 前 急 救,医院急诊,危重病 监 护,三位一体的发展模式,急救护理流程,总 结,以无缝隙管理理论为指导，以科学的管理为依据，通过创新机制，优化职能和业务流程重组等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能持续改进的管理系统，保证了工作的完整性和持续性。只有各个环节紧密结合，环环相扣，才能保证急救医疗救援体系有一支招之即来，来之能战，战之能胜的队伍，为抢救伤员生命搭建一条全程畅通、优质高效的绿色通道。,
