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1、脑胶质细胞瘤,TANGTANG,一、简介,脑胶质瘤（中晚期）：是神经外科的常见病和多发病，属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴。医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题，大多数（80%）恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡。目前，中国的原发性脑肿瘤（包括良性和恶性）大约年发病率为23/10万人。其中，原发性恶性（、级）脑胶质瘤约占70%以上。它具有治愈率低，复发率高与死亡率高等特点，已严重地危害了人类的生命健康。解放军306医院,一、简介,脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的46%，在1996年第三届（悉尼）国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，脑胶质瘤的发病率为310/10万，占全身恶
2、性肿瘤的1%3%，手术加放化疗的平均生存期仅为811个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是3554岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去1860万中青年人的宝贵生命。,二、治疗,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、刀等。放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估。X-刀、-刀均属
3、放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是性质恶性的星形-级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗 蒂清(替莫唑胺胶囊）是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂，针对性强、特异性高，可透过血脑屏障，是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药。,三、观察,1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察4、颅内压增高的观察,三、观察,1、意识：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼 语言 4-自发睁眼 5-正常交谈 3-语言吩咐睁眼 4-言语错乱 2-疼痛刺激睁眼 3-只能说出(不适当)单词 1-无睁眼 2-只能发音 1-无发音 运动 6-按吩咐
4、动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应,昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,2、瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒
5、，一侧扩大：动眼神经损伤时大时小，光反应差：脑干损伤一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝眼球震颤：小脑、脑干损伤双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等,3、生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能高热、深昏迷：丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤,4、颅内压增高的观察三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛：剧烈头痛，烦躁不安呕吐：喷射状视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征,四、护理,1、预防脑疝危象2、保持呼
6、吸道通畅3、加强营养支持4、癫痫的护理5、基础护理,一、预防脑疝危象1、遵医嘱使用脱水剂：甘油果糖2、密切观察患者的生命体征，掌握病情发展3、抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。4、遵医嘱给予氧气吸入，改善脑缺氧，降低脑血流量。5、控制液体摄入量。避免一切引起颅高压增高的因素：呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等。,2、保持呼吸道通畅1、深昏迷者抬起下颌或者放入通气道，避免舌根后坠阻碍呼吸。2、短时间不能清醒者急躁气管切开，据情况使用呼吸机。3、调整好室温及空气湿度。4、咳嗽无力者，给予翻身、拍背后平卧。,3、加强营养成人每日控制在8400kj左右，有高热、感染、肌张力增高、癫痫发
7、作等分解代谢增加的情况下，可酌情增加。可采用肠内、肠外营养，进食易消化、营养高、高纤维食物。定期检测体重，检测氮平衡，了解血浆蛋白、血糖、电解质等指标，并据情况调整各种营养。规律饮食，避免过饱、过饥，禁止食用含咖啡因的食物，限制饮水量。,4、癫痫病人的护理预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药物。适当吸氧，及时控制癫痫发作。癫痫持续状态时，严密观察，及时汇报，及时用药。癫痫发作可导致颅内压增高，发作后给予降颅压处理。抽搐时防止呕吐物误吸，引起窒息与肺炎，暂禁食禁饮，减少光刺激，头偏一侧，松解衣领，放置压舌板与开口器。,5、基础护理加强口腔卫生，预防感染保持皮肤清洁，防止压疮发生定时翻身、拍背，预防坠积性肺炎导尿管：严格执行无菌操作，随时注意观察预防关节挛缩、肌肉萎缩，肢体保持功能位，给予关节运动及肌肉按摩。,Thank You!,TANGTANG,
