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1、胸壁、肺及胸膜的解剖,一、胸壁1.肌肉（1）肋间外肌 肋间外膜作用：提肋助吸气（2）肋间内肌 肋间内膜作用：降肋助呼气（3）肋间最内肌（4）胸横肌作用：降肋助呼气,2.血管(1)肋间后动脉和肋下动脉来源锁骨下动脉的肋颈干 第1、2肋间后动脉胸主动脉 第3-11肋间后动脉和肋下动脉分支肋间后动脉（肋头处）,后支前支,主干侧副支（于肋角处发出）外侧皮支肌支,行径1）在肋间隙后部行于肋间内膜与胸膜之间，居肋间隙中间。2）在肋沟内，行于肋间内肌与肋间最内肌之间。3）在肋间隙前部行于肋间内肌与胸膜之间。,（2）胸廓内动脉胸廓内动脉,终支心包膈动脉肋间前支穿支,腹壁上动脉肌膈动脉,3.肋间神经与肋下神经(
2、1)行程(2)分支,肋间神经,前皮支外侧皮支肌支,4.肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系:在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。5.胸膜腔穿刺部位:在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。,二、膈1.膈的形态与结构 膈,腱性部:中心腱肌性部,胸骨部腰部肋部,2.膈的裂孔及通过的结构主动脉裂孔：降主动脉，胸导管食管裂孔：食管，迷走神经前、后干腔静脉孔：下腔静脉3.膈的神经、血管膈神经，膈上动脉、膈下动脉4.膈的功能呼吸肌,三、肺,1.位置 肺位于胸腔内，纵隔两侧，因
3、心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。,前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。后缘：钝圆。下缘：较锐。,肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。肺尖：伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm。肺底：又称膈面。肋面 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气 管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。肺根内结构的排列：从前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管。,从上向下:左肺根：肺动脉、左主支气管、上肺静脉、下肺静脉。右肺根：上叶支气管、肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉。,2.形态,三缘,两面,3.肺的分叶,4.肺内支气
4、管和支气管肺段 主支 气管（一级支气管）肺叶支气管（二级支气管）肺段支气管（三级支气管）。每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。,外侧底段,外侧底段,四、胸膜,膈胸膜 纵隔胸膜肋胸膜胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出 锁骨内侧1/3段上方23cm。,脏胸膜：被覆于肺表面。,1.胸膜的分部与胸膜腔,壁胸膜,胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间围成的潜在间隙。,2.胸膜隐窝,胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,肋纵隔隐窝,肋纵隔隐窝 在前方覆盖心包表面的纵隔胸膜与肋胸膜转折之处。,肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜相互转折处，即使在深吸气时，肺下缘也不能充满其内，是胸膜腔的最低处，胸膜腔积液首先积聚于此。,3.胸膜与肺的体表投影,胸腺区在第 2 胸肋关节以上，两侧胸膜前返折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域称之。,心包区在第4胸肋关节平面以下，两侧胸膜前返折线之间，位于胸骨体下分的左半和左第4-6肋软骨后方的区域。,胸腺区,心包区,肺下缘和胸膜下界的体表投影,
