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1、心肺复苏与电除颤,2013年10月24日,Q1：什么情况需要心肺复苏（CPR）？Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？Q3：如何快速识别心脏骤停？Q4：电击除颤复律注意事项Q5：心肺复苏常用药物,Q1:什么情况需要心肺复苏(CPR)？心脏骤停（Sudden Cardiac Arress,SCA）以及心脏性猝死 Sudden Cardiac Death,SCD呼吸停止！“叹息样”呼吸？,快速性室性心律失常：室颤常见缓慢性心律失常或心室停顿其 次无脉性室速较少见无脉电活动较少见,Q2：决定心肺复苏成功与否的关键是什么？,心脏性猝死的四个临床经过前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡,生物学死亡,Q3
2、:如何快速识别心脏骤停？,心脏骤停的主要诊断标准1.观察患者对外界声音和周围环境的反应（意识丧失）、皮肤的颜色（面色苍白或青紫）突发意识丧失！2.观察患者的呼吸运动突发呼吸停止！3.立即触诊大动脉和/或听诊心脏大动脉(颈、股动脉)搏动消失，特别是心音消失！,Q4：电击除颤复律注意事项,如何除颤复律,拳击除颤复律 Thumpversion方法：从2025cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击12 次，部分患者可瞬即复律若未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击存在风险：使室速恶化为室颤，所以不能用于室速且有脉搏的患者电击除颤复律 Electric Defibrillation,电击除颤复律的设备是什么？
3、心脏除颤仪Automated external defibrillator，AED交流/直流？体外除颤器（目前临床应用的主流）/体内除颤器（开胸、埋藏式）,电击除颤复律,单相波/双相波?（目前推荐使用双相波除颤：能量较低，对心肌损伤较小、成功率较高）,除颤仪的要求要定期保养要定人定期充电备齐常用消耗品：耦合剂、电极、纱布、手套统一机型、统一型号培训：要定期开展，且有针对性,电击除颤复律,除颤复律的最佳时机是何时？每延迟1min，复苏成功率就下降7%10%心脏骤停1分钟内：存活率达90%；3min内，7080%恢复心跳；5min后50%左右；第7min约30%，911min后约10%；超过12m
4、in，则只有25%推荐除颤时机 As early as possible！时间是成功的关键，越早越好！心跳骤停或室颤2min内立即除颤，疗效最佳（在医院或救护车内，从发病至电除颤限在3分钟内）,电击除颤复律,除颤电极板放置的位置及注意事项电极板的位置前后位：背部肩胛下区胸骨左缘34肋间水平。特点：通过心脏电流较多，潜在并发症减少。选择性电复律术宜采用胸骨右缘23肋间（心底部 Sternal）左腋前线内第5肋间（心尖部 Apex）：更迅速便利，适用于紧急电击除颤注意事项两块电极板的距离不应10cm，且保持干燥电极板应涂导电糊，也可用盐水纱布，但禁用酒精电极板应该紧贴皮肤并稍加压，不能留有空隙保持
5、电极板把手干燥,电击除颤复律,除颤复律采用同步/非同步模式？同步除颤：除颤时与R波同步，用于除室颤和室扑以外的所有快速性心律失常非同步除颤：用于室颤和室扑,电击除颤复律,除颤复律的最佳能量是多少（单相波）？房颤：推荐100200J房扑、阵发性室上速：首次电转复50100J室速：能量大小依赖于室速波形特征和心率快慢单形性VT：首次100J（同步）。若未转复，电击能量逐步递增（即100、200、300、360J）多形性VT：类似于室颤，首次应选择200J（非同步），若未转复成功，可逐渐增加电击能量,电击除颤复律,除颤复律的最佳能量是多少？室颤单相波：20O，30O，360J双相波：150，200J
6、,电击除颤复律,除颤复律的次数推荐1次（而非3次）除颤方案 3次无效提示预后不良继续C、B外，肾上腺素l2mg iv，随之再除颤仍未成功，肾上腺素可每隔35min重复一次，中间可予除颤除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,电击除颤复律,除颤（电击）成功的标志电击后5s内室颤终止电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后VF再发不应视为除颤失败！,电击除颤复律,ECG呈一直线，是否还需要除颤？心电图呈一直线说明没有心电活动，更没有颤波，除颤没有意义！开大增益，确定是否真正的心脏停搏？此时的上策：持续心脏按压+肾上腺素+调整内环境+心脏起搏,电击除颤复律,Q5:心肺复苏常用药物?,常用药
7、物肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选110g/min利多卡因：1.5mg/kg iv，如无效q35min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮胺碘酮：首次150mg iv(大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kgd ivgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/min ivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率多巴胺：520g/kgmin，大于10g/kgmi
8、n可出现体循环及腹腔脏器血管收缩多巴酚丁胺：520g/kgmin,药物治疗,难治性室速、室颤，可试用静脉受体阻滞剂美托洛尔：5mg iv，总量15mg艾司洛尔：0.5mg/kg iv（1min）50300g/min iv 维持硫酸镁：12g iv，必要时高钾血症引起的难治性室颤的患者10%葡萄糖酸钙 520ml，24ml/min心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，复苏过程中每15min重复1/2量，根据血气分析调整,药物治疗,药物治疗,缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）静脉通道未建立：气管内给肾上腺素(lmg，稀释成1:10000溶液10ml)静脉通道建立后阿托品：12mg iv异丙肾上腺素：1520g/min ivgtt争取尽早施行人工心脏起搏 Artificial Cardiac Pacing,复苏后处理持续的生命支持 PLS,维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA维持水、电解质和酸碱平衡脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等CPR最后成功的关键及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染重视原发病,Take home messages,早期识别早期启动紧急救援早期CPR、正确CPR！人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术 早期除颤、正确除颤！早期ALS,Page 28,谢谢聆听，请批评指正。,
