第二十章心血管疾病.ppt

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1、心血管疾病,Cardiovascular Diseases,第二十章,心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。,引 言,目 录,第一节 心血管疾病的流行概况第二节 高血压第三节 脑卒中第四节 冠心病第五节 心血管疾病的预防策略与措施,目 录,第一节 心血管疾病的流行概况,心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段 第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段（上

2、升期）伴随着工业化进程营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减少心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30%。,第一节 心血管疾病的流行概况,第三阶段（高峰期）三高饮食、运动量减少冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。,不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。,第一节 心血管疾病的流行概况

3、,虽然不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。据WHO报告，1990年全世界死因中心血管疾病占23.89，位居第二，而2002年心血管疾病占29.2，是首位死因。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。,第一节 心血管疾病的流行概况,近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈，20世纪7080年代 速度加快从70年代以来一直是首位死因。近十多年来，随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险

4、因素的机会明显增加。,我国心血管疾病流行概况,第一节 心血管疾病的流行概况,发病率和死亡率已许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别”缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重,心血管疾病在我国的流行特征,第一节 心血管疾病的流行概况,第二节 高血压,流行特征,危险因素,定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,第二节 高血压,高血压（hypertension）,高血压分型,原发性高血压

5、（高血压病）高血压患者原因不明（90%以上）继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%10%）最新高血压诊断标准和分类见表20-4,第二节 高血压,表204,我国高血压的特点“三高”患病率高、致残率高、死亡率高“三低”知晓率低、治疗率低、控制率低“三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药,第二节 高血压,地区分布时间分布人群分布,一、流行特征,第二节 高血压,高血压一种常见病，工业化国家发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率。根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%，少数国家患病率更高，如美国达

6、到20-25。,地区分布,第二节 高血压,我国各地区高血压患病率差别较大（12.6-20.4）北方南方东部西部自东北向西南下降的趋势发达地区不发达地区城市农村高原少数民族地区患病率较低,第二节 高血压,许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。美国从36.3（1971年）下降到20.4（1991年）。澳大利亚从26.7（1980年）下降到18.8（1990年）。我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（下图所示）。,时间分布,第二节 高血压,图201,1991-2002年患病率增加31。,年龄、性别 正常情况下，血压波动呈现年龄、性别差异：一

7、般来说，血压高低与年龄成正比。青壮年男性血压高于女性，但老年女性高于男性。,人群分布,第二节 高血压,年龄、性别 高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异，表现为：高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 4559男、女两性水平接近 60岁以上女性男性（较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断面假象）,人群分布,第二节 高血压,不同种族或民族高血压患病率有明显差异 民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族（6.40%）最高为朝鲜族（20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（

8、13.49%）在美国的高血压患病率调查也显示了明显的种族差异（黑人最高，其次是非西班牙裔的白人，最低是墨西哥裔美国人）。,种族、民族,第二节 高血压,不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（8.25%）商业服务人员（8.43%）生产运输工人（9.20%）渔民（9.55%）、专业技术人员（10.38%）办事人员（11.07%）牧业劳动者（14.97%）机关企事业干部（21.40%）,职业,第二节 高血压,文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和16.06%。其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中专

9、11.95%，大专10.85%。,文化程度,第二节 高血压,研究表明，高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。公认的高血压发病危险因素:超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 另外还有些可能或不确定的危险因素,二、危险因素,第二节 高血压,超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI 24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。（体快指数24kg/m2 为超重，28kg/m2 为肥胖）身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围 85cm、女性 80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。也就是说身体脂肪过多集中于腹部形成的向心性肥胖是高血压病的危险因素。,确定的危险因素,第二

10、节 高血压,长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。在男性，每周饮酒300499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高40%饮酒量与血压呈J字型关系,饮 酒,第二节 高血压,成人摄盐12克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。（日本、美国为例）食盐（NaCl）中致高血压升高的成分主要是钠。膳食中的钾可以对抗钠的升压作用。,膳食高盐、低钾,第二节 高血压,我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄

11、入量为 78克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率南方。,膳食高盐、低钾,第二节 高血压,高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。3-45%一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。,遗传因素,第二节 高血压,缺乏体力活动 精神紧张或应激 A型性格 吸 烟,不确定的危险因素,第二节 高血压,第三节 脑卒中,流行特征,危险因素,定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。临床类型

12、：缺血性脑卒中 出血性脑卒中,脑卒中（stroke）,据WHO报告，2002年全球死亡人数为5719万，其中550万死于脑血管疾病，在全球最常见死因中仅次于心脏病，排名第二位。我国是脑血管病的高发区，在全死因中脑血管疾病在城市排第一或第二为，占总死亡的20以上，在农村为第二或第三位死因，占总死亡的15-20。,脑卒中（stroke）,地区分布时间分布人群分布,一、流行特征,第二节 高血压,地区分布 世界范围来看，脑卒中发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。,第三节 脑卒中,一、流行特征,发展中国家发达国家高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区高海拔地区低海拔地区在同一国家或地区中常与

13、高血压的地理分布保持一致,地区分布 1982-1995年，WHO在9个国家35-64岁人群中监测脑卒中时间，结果表明，脑卒中高发的国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国。最低的为意大利的某一地区。男女发病率分别相差3.7和6.6倍。,第三节 脑卒中,一、流行特征,地区分布 我国16省市19871993年2574岁人群MONICA研究结果（表20-5），急性脑卒中的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。,第三节 脑卒中,一、流行特征,表205,黑龙江与安徽两个监测地区发病率男性相差10倍，女性相差8倍。,脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中

14、（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方南方，脑出血南方北方,第三节 脑卒中,时间分布,工业发达国家脑卒中死亡率自20世纪70年代就已呈下降趋势 多数发展中国家、东欧和前苏联脑血管病死亡率呈上升趋势 我国脑卒中发病率呈上升趋势（北京35-64岁组人群以4.4的速率上升）,第三节 脑卒中,图202,年龄 性别,人群分布,第三节 脑卒中,种族 职业,年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升，一般40岁以后开始发病，60-65岁后急剧增加。脑卒中死亡者3/4为70岁以上，15在60岁左右。性别 各国发病率和死亡率普遍男

15、性高于女性，男性的发病率是女性的2倍，死亡率是女性的1.8倍。,人群分布,第三节 脑卒中,人群分布,第三节 脑卒中,种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异，如美国同一地区黑人患病率高出白人约2倍。在我国，汉族高于少数民族，居住在北方的少数民族（朝鲜族、回族、维吾尔族、蒙古族）高于南方的少数民族（白族、布依族、壮族等）。职业 例如脑梗死较多发生在富裕的上层社会人群中。,较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。,第三节 脑卒中,二、危险因素,疾病因素高血

16、压 脑卒中发病率与死亡率的地理分布差异与高血压的地理分布高度一致。我国前瞻性研究结果表明，收缩压每增高10mmHg,出血行脑卒中的发病危险增加54，缺血性脑卒中的发病危险增加47。舒张压每增高5mmHg,脑卒中的发病危险增加46。有高血压病史者发生脑卒中的危险性增加13-24倍。,第三节 脑卒中,二、危险因素,疾病因素心脏病（仅次于高血压的危险因素）在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性要增加2倍以上。多数脑卒中病人合并心脏病，如心衰、冠心病、房颤等。有心脏病史者发生脑卒中的危险性增加15.5倍，有心律不齐者，其危险性增加7-8倍。,第三节 脑卒中,二、危险因素,疾病因素糖尿病、短暂性

17、脑缺血发作型糖尿病可使脑卒中的发病率男性提高三倍，女性提高五倍。短暂性脑缺血发作之后较易发生脑梗死，1月之内发生率为4-8，1年之内为12-13，5年之内为24-29。,第三节 脑卒中,二、危险因素,不良生活方式吸烟、饮酒吸烟是各类脑卒中的独立危险因素，尤其是缺血性脑卒中。40支/天者是10支/天者的2倍。一次或长期酗酒都会增加出血性脑卒中的危险性。少量饮酒与脑卒中的关系研究结果不一致。相对不饮酒者，每天饮酒超过60g 是危险因素，小于24g则是保护因素。,第三节 脑卒中,二、危险因素,第四节 冠心病（p399）,流行特征,危险因素,冠心病（coronary heart disease，CHD

18、）冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。是冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。发达国家第一位的死因。,第四节 冠心病,地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方。,一、流行特征,第四节 冠心病,表206,时间分布,许多工业发达国家开始出现下降趋势。我国和许多发展中国家发病率和死亡率近30年逐步上升，近十年来增速加快。从世界范围看，冠心病的发病率和死亡率都呈上升趋

19、势。,第四节 冠心病,年龄 40岁后性别 男性发病率和死亡率均女性种族 死亡率黑人白人 黄种人汉族新疆维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者体力劳动者,人群分布,第四节 冠心病,目前认为全人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，一般认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。,第四节 冠心病,二、危险因素,疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟、过量饮酒，缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等社会、心理因素 抑郁、焦虑、A型性格等遗传因素 是一种多基因遗传病，发病有明显的家族聚集性。其他 如炎症、感染、促凝因素等。高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重

20、要的危险因素,其常见的危险因素,第四节 冠心病,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,预防策略,预防措施,社区综合防治,一、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。一级预防策略：全人群 高危人群,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,对象：全社会人群或全体社区居民,全人群策略,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,高危人群策略,有特殊发病危险因素的群体和社区居民,检出高危险个体采取有针对性的预防措施纠正其高危险因素,对象：,健康教育、卫生宣传和具体指导,全民预防保健 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治 大力培训广大基层医疗、预防保健人员,现阶段我国

21、预防特色,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,主要是风心病、肺心病和脑出血二级预防，尽早发现和诊治病人,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,经济落后地区,主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病一级预防,经济发展中地区和发达地区,制定防治策略和措施时应因地制宜,二、预防措施,一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。实现：全人群策略 高危人群的双向策略,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,心血管疾病的二级预防就是对心

22、血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。,二级预防,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量,三级预防,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,表207,最有效的方法 社区综合防治 即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。,三、社区综合防治,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群组织：卫生部门；社区其他职能部门工作：疾病预防控制机构；医疗机构内容：一级、二级、三级预防措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作,第五节 心血管疾病的预防策略与措施,社区综合防治实施步骤和内容如图20-3,