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1、文丘里面罩、储氧面罩的使用,呼吸与危重症医学科郭隗,我最大用处是制造氧气,氧气疗法,是指利用各种方法将氧气输送给人体，用以纠正各种原因引起的低氧血症导致的缺氧的一种治疗方法。,气体的运输,外呼吸气体运输,内呼吸,呼吸,氧输送（DO2）,DO2=CO（1.34 HgbSaO2+0.003 PaO2）,氧疗的适应症,ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2 24 bpm),氧疗的适应症,吸入空气时,PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2 50 mmHg或SaO2 88%,缺氧的诊断,临床常见缺氧多为综合型临床表现缺乏特异性 意
2、识改变、呼吸困难、紫绀、呼吸频率、心律失常、昏迷血气分析,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷,氧疗的指征,对低氧血症导致的缺氧效果明显对非低氧血症导致的缺氧效果有限目标：PaO260mmHg,或SaO290%,常见氧疗装置,鼻咽导管,软腭,鼻咽导管,优点 价格低廉 容易固定,缺点 容易堵塞；FiO2不易控制；置管时易损伤鼻粘膜；置入过深易打嗝和将气体吞入胃肠道，可能产生吸入性肺炎。,假设:VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2 正常情况下口鼻咽部死腔为50ml 在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为：1、50ml纯氧（充满氧
3、的死腔）；2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）；3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。则：FiO2=（50+100+70）/500=44%,FiO2（%）=21+4氧流量（L/min）,这是万能的吗？,500ml,300ml,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,MV与FiO2,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,它不是万能的！,鼻导管,鼻导
4、管,优点 价格低廉；使用简单；病人易于接受。,缺点 随着氧流量的提高，对鼻粘膜的刺激越大；FiO2不稳定；不易固定；湿化效果依赖患者自身。,表1、两组12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较 组别 列数 鼻咽部干燥 无症状 合计 湿化组 235 21 214 235 未湿化组 305 36 269 305 合计 540 57 483 540 注：X2=1.156，P0.05,李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期,表2、两组24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较 组别 例数 鼻咽部干燥 无症状 合计 湿化组 113 9 104 1
5、13 未湿化组 113 11 102 113 合 计 226 20 206 226 注：X2=0.274,P0.05,李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期,鼻导管注意事项,1、最高流量不超过5L/min-若需5L/min，应更换氧疗方式；2、一般4L/min时，湿化后病人感觉较舒适。,普通吸氧面罩,侧孔,优点 对气道无刺激作用；有一定储氧功能；能利用口鼻咽腔的湿化和加温作用,缺点 密闭性差，FiO2变化较大，不易控制；若氧流量不足，容易CO2潴留；进饮食、口面部护理时需中断給氧；,普通吸氧面罩,Bateman NT,Leach RM.
6、ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,注意事项,氧流量应大于5L/min;湿化效果有限；固定严密；防止弹力带损伤病人皮肤。,储氧面罩（部分重呼吸）,储氧袋,储氧面罩（部分重呼吸）,优点：非插管及机械通气时提供较高FiO2；一般不会导致粘膜损伤。,缺点：当呼出气大于氧流量时，储氧袋内易混合呼出气；易CO2潴留。,Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,储氧面罩（非重复呼吸）,单向阀,Bateman NT,Leac
7、h RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801,储氧面罩的湿化效果,干燥滤纸,储氧面罩的湿化效果,20min后,1h 后,储氧面罩的湿化效果,2h后的滤纸,开始湿化时的干燥滤纸,储氧面罩注意事项,应保证足够的氧流量，防止气囊塌陷；防止气囊打折；确保装置与面部的良好密闭性；使用时注意湿化效果。,Venturi装置,入气孔,出气孔,Venturi面罩与普通面罩,Venturi装置,Venturi装置,Venturi装置,缺点 不能提供高FiO2,优点 不受呼吸形式的影响；提供较恒定的FiO2；提供较高的吸气流量；无CO2的重吸收；温湿化效果好。,不同吸氧装置的用途,氧疗初始设置,氧疗副作用,呼吸抑制和CO2潴留。吸收性肺不张。氧中毒。,氧疗的注意事项,氧疗期间严密观察病人神志、面色、咳嗽和排痰能力、紫绀的程度、呼吸幅度和节律，尤其COPD患者；严密观察病人生命体征。根据血气调节适当的氧浓度或氧流量；对于非控制氧疗的病人，最好用测氧仪监测FiO2；注意吸入气体的湿化和温化情况；根据病情变化适当调节FiO2，甚至改变氧疗方法；氧疗仅为辅助措施，不可替代病因的治疗。,谢谢聆听！,
