老年人跌倒的护理.ppt

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1、,老年人跌倒的护理,2 熟悉老年人跌倒的危险因素,学 习 目 标:,1 了解跌倒的概念,3 掌握老年人跌倒的预防及护理措施,跌 倒(fall),跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象,是老年人最常见的问题之一。,跌倒事件病人年龄分布,资料范围:通报日期2005年1月1日2009年8月31日,流行病学,欧美等国每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次;跌倒是65岁以上老年人意外死亡的领先原因(占死亡原因的第六位)。,意外,某医院93年跌倒统计表,跌倒常发生地点:,室内(浴室、卧室、厨房)室外(沿街、台阶处),跌倒的后果:,轻者:并发软组织损伤、骨折、关节脱臼等;重者:肢体瘫痪、意识障碍

2、,甚至丧失生命。,预防跌倒三步骤,检视确认病患是否为跌倒高危险群,评定辨识导致跌倒的风险因子,介入措施发展适合个人的跌倒防范措施,危险因素,内因(即与病人有关):生理因素 病理因素药物因素心理因素其他因素外因(即与环境有关):环境因素与老年人活动状态有关的危险因素,感觉器官,中枢神经系统,肌、骨骼系统,协调作用,维护机体姿势的稳定性,内因及临床特点,生理因素(增龄):姿势摆动幅度加大;扶正反射减弱,反应时间延长;视敏度减弱、对暗适应减弱、周围视力下降、周围前庭兴奋能力下降;神志模糊、判断力下降、易于分心、缺乏自知之明;肌力和张力的下降。,病理因素:心脑血管疾病:椎基底动脉供血不足、高血压、心脏

3、病、体位性低血压等;神经系统疾病:帕金森病、痴呆症、癫痫等;感官系统疾病:白内障、青光眼、梅尼埃病等;骨关节疾病:骨质疏松症、类风湿性关节炎等;其他:身体虚弱、贫血、糖尿病等。,内因及临床特点,药物因素:由于老年人对药物敏感性和耐受性的改变,服用部分药物时,神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响,而发生跌倒。,内因及临床特点,50%的老年人跌倒与用药不当有关!,精神活性药物:如安定、三环类抗抑郁药等降低机体敏感性、损害判断力、影响神经肌肉功能、发生直立性低血压而跌倒;,药物举例,利尿剂:引起嗜睡、血容量不足、电解质紊乱、尿急奔跑而跌倒;,血管扩张药:并发直立性低血压而跌倒。,用药有关

4、之跌倒事件及用药种类明细,不愿麻烦他人认知障碍不服老焦虑恐惧抑郁,内因及临床特点,心理因素:,跌倒的危险性,其他因素:,内因及临床特点,饮酒、糖尿病、营养不良等增加跌倒的风险。,环境因素:潜在的危险在于照明光线太暗、地板潮湿或打蜡、座椅摇晃不稳定、地毯不平整、家具阻塞通道、浴盆打滑、吊柜架子太高、楼梯陡直或没扶手、标志不清等。,外因及临床特点,与老年人活动状态有关的危险因素:行走;变换体位;从事重体力劳动;较大危险性活动(爬梯子、骑车),外因及临床特点,哪些病人容易跌倒?(高危险群病人),年龄65岁;乏人照顾的病患;曾有跌倒病史;肢体功能障碍、步态不稳;贫血或体位性低血压;服用影响意识或活动的

5、药物:利尿剂、止痛剂、安 眠药、心血管用药等;营养不良、虚弱、头晕;意识障碍(失去定向感、躁动等);睡眠障碍的患者。,跌倒的预防措施,1、评估老年人的活动能力 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测试及跌倒预测指数等多项检查,筛选出易跌倒的危险群。,重点,2、改善居住环境 从布局、地面、通道、楼梯、照明、卫生间、睡床等各个方面,为老年人提供一个安全、舒适的生活环境。,贴防滑倒警示牌于醒目位置;较高的浴缸使老人进出困难及危险;于适当 位置,安装稳固扶手可帮助起身及进出;不可以用毛巾架当作扶手;使用浴缸坐板或坐凳帮助坐下沐浴;地面及浴缸底放置防滑垫;如需晚上起床上厕所,可使用便壶或便椅;安排老人

6、睡靠近厕所的房間;,地面安全,将“小心地滑”警示牌放置于醒目位置;提防光滑及湿滑地面,尽可能使用防滑物料;及时处理地面上的积水及纸屑;使用防滑地毯;保持厨房地面干爽,及时处理地面上的积水、油脂及食物。,楼梯通道,将“小心台阶”警示语贴于醒目位置;台阶高度合适(不超过15cm),上下台阶分明;及时清除室内、外楼梯及通道上的杂物;及时维修破损的台阶;及时收好拖在地上过长的电线,以免绊倒;使用亮色的门槛边;病房走廊设病人专用扶手;保持通道照明良好;,灯光照明,室内光线充足且分布均匀,不闪烁;开关方便,老人易触及;使用柔和的照明灯,如加上磨砂灯罩,减低刺眼;装置夜灯或地灯,防止跌倒;,座椅睡床,座椅的

7、高度要适中,选择稳当、有承托力及有扶手的椅子;避免坐折叠椅;尽可能坐有硬靠背及硬座面的椅子;椅脚可加防滑垫;经常检查并及时维修损坏的家具;床垫的松软要适宜;睡觉前检查床栏是否锁紧;睡床高度要适中,有扶手或床栏的睡床可以帮助起身;,3、指导日常生活穿着:衣、裤、鞋要合适,质料轻而有效保暖,选择尺码适中及底部防滑的鞋,走路时尽可能不穿拖鞋,切勿穿袜子在屋内行走,穿脱鞋、裤、袜时坐着进行。,行动与活动:日常生活起居做到“3个30s”;避免从事重体力劳动和危险性活动;避免过度劳累;不要在人多的地方走动;日常活动尽量有人照顾,外出时有人陪同;活动不便者,可使用安全辅助工具。感知障碍者,可配戴老花镜和(或

8、)助听器。,4、运动锻炼 规律的运动锻炼(特别是平衡训练),可减少10%的跌倒发生率。运动锻炼的形式可根据老年人的年龄、活动能力和个人兴趣选取,如散步、慢跑、太极拳、跳舞、平衡操、运动操等。,5、重视相关疾病的防治 积极防治可诱发跌倒的疾病,如控制高血压、心律失常、癫痫发作,以减少和防止跌倒的发生。,6、合理用药 避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物,若必须使用,应注意防护并做好宣教。,7、心理护理 通过教育,使老年人了解自身的健康状况和活动能力,克服不健康的心理,以减少跌倒的发生。,8、健康指导 加强社区健康教育,教导老年人定期体检,及时治疗相关疾病。,9、对住院老年人跌倒的预防护理了解老人

9、的一般情况;对于有跌倒倾向的老人,启动防跌倒措施;对于特殊的老人,给予特别照顾。,如何做?,护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价,?,护理评估,(一)危险因素(二)健康史(三)身体状况(四)心理社会状况(五)辅助检查,(一)危险因素,(二)健康史,1、本次跌倒史跌倒的时间;跌倒的地点;跌倒的方式(绊倒、滑倒、晕倒);跌倒时所处的活动状态;跌倒前有无诱因;跌倒前有无先兆症状;跌倒后的身体情况;跌倒后的处理方式。,2、既往史既往是否发生过跌倒;跌倒的次数及情况;有无害怕跌倒的心理;有无与跌倒有关的疾病及其诊治情况;有无使用可引起跌倒危险的药物。,(二)健康史,(三)身体状况,跌倒时的具体情况不

10、同,表现则不同。,常见受伤部位,(三)身体状况,体检要全面:,意识,生命体征,全身检查,受伤部位,着地部位,(四)心理社会状况,1、心理状况,恶性循环,2、社会状况 跌倒引起的身心损伤以及继发的并发症,导致老年人活动受限、生活需要照料、医疗费用增加、加重了老年人自身、家庭和社会的压力和负担。,(四)心理社会状况,(五)辅助检查,根据需要行影像学和实验室检查,以明确跌倒造成的损伤和引起跌倒的疾病或潜在性疾病。,常见护理诊断及医护合作性问题,1 有受伤的危险:与跌倒有关,2 恐惧:与害怕再跌倒有关,3 疼痛:与跌倒后损伤有关,4 自理缺陷:与跌倒后损伤有关,护理计划,1、老年人知道跌倒的危险因素,

11、能积极主动地进行自我防护;2、对跌倒的恐惧感减轻或消失,跌倒的危险因素得以消除,不发生跌倒或再跌倒;3、发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理。,护理措施,发现老年人跌倒后,应将其就地置于平卧位,检查意识、脉搏、呼吸和血压,询问自觉症状,作出正确判断。若情况严重,立即拨打急救电话。,情况不明时,切勿随意移动老人!,跌倒的处理原则:,跌倒后的护理措施,1、观察病情;2、针对损伤给予相应的护理;3、心理护理和健康指导。,护理评价,经过预防、治疗和护理后,老年人能说出跌倒的危险因素,并积极参与防护,未发生跌倒或再跌倒,或发生跌倒后得到了合理的处理和护理。,思考题:请评估老年癫痫患者的跌倒危险因素,并制订相应的预防及护理措施。请评估老年高血压患者的跌倒危险因素,并制订相应的预防及护理措施。请评估老年帕金森患者的跌倒危险因素,并制订相应的预防及护理措施。,小结,参考资料:1、老年护理学/化学珍主编,2版,北京:人民卫生出版社,2006.72、老年护理/孙建萍主编,2版,北京:人民卫生出版社,2005.10,THANKS!,

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