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1、论丙肝的特点和危害,目 录,丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗、早获益是丙型肝炎治愈的关键,Lavanchy D,Cilnical Microbiology and infection,2011;17(2):107-115.,全球慢性丙型肝炎患者达1.6亿，占总人数的2.35%,丙型肝炎死亡人数已超过艾滋病病毒感染死亡人数,Ly KN,et al.Ann Intern Med 2012.,HIV,丙肝,乙肝,7,6,5,4,3,2,1,0,1999,2000,2001,2003,2004,2005,2006,2002,2
2、007,HCV感染已成为美国和西欧肝癌和肝硬化死亡的主要原因,数据来源于全球疾病负担2010年（GBD2010）国家和地区死亡数据库,Cowie BC,et al.AASLD 2013，abstract 23.,美国,西欧,HCV感染引起其他,HCV感染引起其他,HCV感染引起其他,HCV感染引起其他,肝癌,肝癌,肝硬化,肝硬化,我国报告的丙肝病例数大幅增加,1.中国卫生部公告,卫生部历年公布的全国丙型肝炎疫情概况数据,尤其在部分城市及农村地区高发,辽宁建平县流行率高1,福建莆田市发病率高 10%2,吉林扶余县流行率高,河北宽城流行率高40%,河北围场县流行率高,河北青龙县流行率高,40%,河
3、南永城县流行率高,安徽涡阳县流行率高,江苏丹阳、金坛流行率高,贵州平塘县流行率高,黑龙江,吉林,辽宁,北京,河北,天津,山东,江苏,上海,浙江,福建,广东,海南,广西,江西,湖南,湖北,安徽,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,重庆,四川,贵州,云南,西藏,青海,新疆,渭南40%,宁城40%,阿荣旗40%,嫩江40%,河源市紫金县40%,1.李宗芬等,中华传染病杂志,20092.李宏,疾病监控.2011,医学百事通，在线医生咨询,目 录,丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键,丙型肝炎隐匿性高，潜伏期长
4、，临床表现不明显,潜伏期长输血后急性丙肝的潜伏期为216周（平均7周）抗HCV阳转时间长暴露丙肝病毒13周，在外周血可检测到HCV RNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%70%患者抗HCV阳性，3个月后约90%患者抗HCV阳转临床症状不明显大多数HCV感染者在急性期及慢性感染早期症状隐匿，85%的患者可发展成慢性状态，且很少有明显的临床症状和黄疸，或者仅仅表现为乏力,中华医学会肝病学分会,丙型肝炎防治指南,2004魏来,中华肝脏病杂志,2004,传播途径发生改变，潜在的高危人群增加,Karmochkine M,et al.J Viral Hepat.2006,20%-40%未知形式的HC
5、V传播模式,10%其他形式的HCV传播模式*,*如职业暴露、透析、家庭传播、围生期暴露、性接触,传统的传播模式,近年来，必须引起重视的丙肝传播途径：医源性感染（静脉肌肉注射、内窥镜、介入性操作、外科手术、针刺疗法等）生活方式相关（接触性运动、纹身、美容、美甲、修脚等）,新增的潜在传播方式,1.Davis et al.Liver Transpl,2003,9:331-338;2.Hornberger et al.J Viral Hepat,2006,13:377-386;3.Ward et al.Am FamPhysician,2004,69:1429-1438;4.Wang.Hepatolog
6、y,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.Census Bureau Population Division.Available at:WWW.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1,2008.Accessed February 24,2009,丙型肝炎慢性化高，可逐渐发展成终末期肝病,各种不同因素可影响丙型肝炎的疾病进展过程,既往或目前饮酒1感染时年龄较大(40岁)1男性1其他并发疾病：HIVHCV合并感染2HBVHCV合并感染3肥胖,1.Poynard T,et al.
7、Lancet 1997;349:825 2.Di Martino V,et al.Hepatology 2001;34:1193 3.Lana R,et al.Med Clin.(Barc).2001;117:607,丙型肝炎随着疾病的进展，负担加重,1.Wong JB,et al.Am J Public Health.2000;90:1562-69。2.The Milliman Report.Consequencesof Hepatitis C Virus(HCV):May 2009.Full report available at:http:/,目 录,丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高
8、发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键,慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病,1.European Association for the Study of the Liver，EASL guideline 20132.中国指南,2004,治疗目标：清除HCV病毒预防肝硬化、肝癌、死亡等并发症的发生治疗终点：实现SVRSVR*即病毒学治愈,*停药后随访24周HCV RNA检测不到,AASSLD 2003,Abstract 189,丙型肝炎治疗越早，治愈率越高,共纳入271例患者，其中对PEG-IFNa-2a（n=183）治疗48周的慢丙肝患者72周
9、时不同治疗应答的纤维化程度进行评估,Everson GT,et al.Aliment Pharm Ther.2008;27:542-551.,PEG-IFN治疗实现SVR者肝纤维化/炎症程度明显改善,（n=40）（n=59）（n=85）,P0.0001,P0.0001,P0.0669,平均纤维化改善,肝脏炎症活动/肝硬化改善的比率（%）,医学百事通,Cardoso AC et al.,J Hepatol 2010,PEG-IFN联合利巴韦林治疗实现SVR者肝癌发生率显著下降,多变量分析显示，Non SVR是肝癌的独立预测因素,共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的
10、患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年,Cardoso AC et al.,J Hepatol 2010,PEG-IFN治疗实现SVR者生存率显著提高,共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年,多变量分析显示，Non SVR是肝病相关死亡率的独立预测因素,早筛查、早诊断、早治疗是慢性丙型肝炎实现治愈的关键,规范现有药物治疗中国慢性丙肝患者Peg IFN/RBV治疗的SVR率高于83%1,1.魏来.中华内科杂志,2014,53(9):681-684.,中国根除丙肝参考路线图：WHO丙肝指南,WHO丙肝指南针对中、低收入国家制定
11、，特别考虑到资源有限地区的经济和社会发展情况WHO丙肝指南建议对丙肝高危人群进行筛查，筛查出丙肝抗体阳性的患者要进行核酸检测WHO丙肝指南建议丙肝病人一旦确诊要开始接受治疗WHO丙肝指南建议用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林代替普通干扰素进行治疗,WHO.Guidelines for the screening,care and treatment of persons with hepatitis C infection 2014.,提高筛查率和治疗率是改善丙肝防控现状的根本,Thomas DL.Lancet.2010;376(9751):1441-2.魏来.年中华肝脏病杂志,2013,21(6)
12、:403-405.,如果全球丙肝治疗率没有提升1,慢性丙肝抗病毒治疗疗效进展,丙肝患者治愈的比例非常低,中国P/R治疗的SVR率83%2,中国丙肝筛查工作取得进展,Qin Q,et al.J Viral Hepat.2014 Aug 18.doi:10.1111/jvh.12295.Epub ahead of print,病例报告,转为网络报告，开始区分主动筛查和 被动检测人群,2012年报告的病例中，约84.5%经被动筛查发现,报告病发率（每100000人）,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,Paper based,Passive testing
13、(web based),Active testing(web based),Year,中国丙肝防治措施的实施使一般人群的丙肝流行率明显下降,1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,1993年开始实施对献血者抗-HCV筛查,1995年开始严格血源管理,1998年政府颁布实施中华人民共和国献血法，严格管理献血者,2004年发布首部中国丙型肝炎防治指南,Duan ZP,et al.J Clin Gastroenterol 2014;48:679-686.http:/,HCV流行率,时间,总 结,丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害丙型肝炎可实现治愈，获得SVR降低肝癌、肝硬化的发生率及导致的死亡率丙型肝炎防治的关键是早筛查、早诊断、早治疗,谢谢！,
