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1、第四十八章 骨与关节感染病人的护理,课堂目标,1、熟悉化脓性骨髓炎的基本病理改变2、掌握化脓性骨髓炎的临床表现3、熟悉脊柱结核、髋关节结核的病理改变、临床表现及治疗5、掌握骨与关节感染病人的护理,化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis),是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。血源性骨髓炎外来性骨髓炎创伤性骨髓炎,第一节 急性血源性化脓性骨髓炎（acut hematogenous osteomyelitis),是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端,1、致病菌在骨组
2、织沉积常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌好发部位：儿童长骨干骺端2、外伤3、生活条件和卫生状况,病因,病理：骨质破坏死骨形成新生骨骨性包壳,临床表现：（一）全身表现：起病急骤、有寒战、高热，体温可达39以上，昏迷、感染性休克（二）局部表现：早期患部剧痛、活动受限、局部压痛、皮肤温度增高、发红、肿胀、病理性骨折,辅助检查：（一）实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高红细胞沉降率加快血细菌培养阳性（二）局部分层穿刺：涂片检查可明确诊断（三）影像学检查：X线、CT、核素显像,处理原则：（一）全身治疗（高热、中毒症状）（二）正确应用抗生素早期联合应用大剂量有效抗生素（三）局部制动皮肤牵
3、引或石膏托固定（四）手术治疗钻孔、开窗、引流,急性骨髓炎的护理要点,（1）注意观察病情变化，有高热、休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。（2）体温高于39.5者，需要给予物理或药物降温，应预防虚脱，避免受凉（3）加强营养（4）抬高患肢，限制患肢活动（5）注意观察有无病灶转移的征象。,第二节 骨与关节结核,骨与关节结核的临床病理发展过程：,一、脊柱结核,椎体结核占99%，椎弓结核占1%左右腰椎结核发生率最高病理1、中心型2、边缘型,各段椎体结核的脓肿蔓延部位：1、颈椎结核咽后壁脓肿2、胸椎结核椎旁脓肿3、胸腰段结核椎旁和腰大肌脓肿4、腰椎结核腰大肌鞘内、腹股沟部、小转子
4、、甚至腘窝5、腰骶段结核腰大肌脓肿、骶前脓肿 脓肿向体表破溃可形成窦道，若与肺、肠等粘连破溃可形成内瘘,临床表现和诊断,（一）全身症状发病缓慢、低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无力、消瘦，儿童表现为急躁、夜啼、呆滞等（二）局部症状与体征1、疼痛2、脊柱畸形3、寒性脓肿及窦道4、截瘫,（三）影像学检查1、X线2、CT3、MRI,处理原则：（一）非手术治疗1、加强营养2、应用抗结核药物 3、局部固定、制动、卧床休息（二）手术治疗切开排脓、病灶清除术 及 矫形手术,二、膝关节结核,膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别
5、十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。,临床表现,（1）疼痛；（2）跛行；（3）肿胀（白肿）关节囊肥厚；（4）关节水肿；（5）伸屈受限，屈曲拘缩；（6）寒性脓肿；（7）瘘孔混合感染；（8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬；（9）关节强直。,治 疗,（1）保守治疗。抗结核药，下肢牵引，石膏固定，支具固定等。（2）手术治疗。早期的病例，滑膜切除病灶清除，如果有关节拘缩，可行肌腱切除，争取保留关节的活动。破坏严重的病例，在彻底病灶清除的同时作关节加压融合术。,三、髋关节结核,病理早期表现为单纯滑膜结核或单纯骨结核后期产生寒性脓肿，侵入关节腔，形成全关节结核，或向周围流注，
6、成为臀部或盆腔内寒性脓肿可发生病理性髋关节脱位,临床表现和诊断：（一）全身症状（二）局部症状和体征疼痛寒性脓肿病理性脱位畸形“4”字试验、“托马斯”征阳性（三）影像学检查,处理原则（一）单纯滑膜结核非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用（二）单纯骨结核及早行病灶清除术、骨松质植骨（三）全关节结核早期：病灶清除术，术后皮牵引3周晚期：病灶清除术髋关节融合术（全髋关节置换术）,http:/,护理,一.术前指导1.饮食：高热量、高蛋白、高维生素2.休息3.特殊用药指导：观察抗结核治疗的效果 观察有无不良反映,二.术后指导：1.饮食：2.翻身：轴式翻身3.维持有效的气体交换4.继续坚持在医生指导下应用抗痨药，不擅自停止或加减药物剂量，以预防结核病灶复发。,http:/,三、功能锻炼,主动练习翻身、起坐和下床活动截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动被动运动、按摩下肢和各关节,http:/,四、出院指导,1、避免诱发因素，增强机体抵抗力2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食3、继续卧床4、继续用药12年5、继续功能锻炼,http:/,谢谢！,
