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1、系统脱敏法祁乐平,由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗的方法。1958年，南非的沃尔帕医生将饿猫置于笼内，根据一系列实验结果提出了为引起与恐惧相矛盾的情绪反应(如放松、安静)时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应的方法，此即所谓系统脱敏疗法。,1.原理：,（1）交互抑制：焦虑或恐怖的反应可用一种不相容或更强的反应（不含焦虑）或活动（深度放松）抑制。放松状态多次与引起当事人焦虑或恐怖的S相结合，即可消除原来因该S引发的焦虑或恐怖的条件反应（2）消退作用：引起焦虑或恐怖的S呈现时未得到强化而导致焦虑、恐惧消退。,2.适用范围:恐惧症、焦虑症（行为
2、表现）,（1）恐惧症：对某种特定的事物、活动或情境产生持续紧张、无理由的害怕及回避反应，明知不合理，但难以自控。*表现：紧张、害怕；躯体症状：脸红、肌肉紧缩、心跳加快、呼吸急促、眩晕、呕吐*种类：社交、场所、物体（动物、疾病）（2）焦虑症：持续性精神紧张或发作性惊恐状态，其紧张程度与现实事件很不相称的情绪状态。*表现：心烦意乱、注意力涣散、记忆力衰退、思维受阻、行动不灵活；躯体表现：头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、盗汗、失眠。*种类:学业、社交、生活适应,3.类型：实物脱敏、想象脱敏,系统脱敏法的三个步骤,第一步：松弛训练 咨询师以非常轻柔、愉快的声调来引导渐进的肌肉松弛，此时能否进入安静平和的状
3、态是很重要的，因此应教导当事人如何放松身体各部分，特别是脸部肌肉。具体的放松训练如下：,*准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖）*指导语：一呼一吸一呼一吸；深深地吸进来，慢慢地呼出去2.想象放松*准备：姿态（站立或坐、双肩下垂、闭上双眼，环境（安静、温暖）*指导语：如我静静的仰卧在海滩上，周围没有其她的人，我感受到阳光温暖的照射，我触摸到身下海滩上的沙子，软软的、绵绵的,1.深呼吸放松,*准备：姿态（舒适、轻松如靠在沙发上或躺在床上），环境（安静、光线柔和）*顺序：手臂部-头部-躯干部-腿部*步骤：集中注意-肌肉紧张-保持紧张-解除紧张-肌肉松弛*指导语：A.各部位B.总
4、指导语（如：现在你感到很安静、很放松非常安静、非常放松全身都放松了,3.身体放松,第二步：订立焦虑层次表这一步包含两项内容：（）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度的范围从，单位为，一般分为 个等级。（）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。例如表中是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。,第三步：进行系统脱敏,具体脱敏（1）放松训练（2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始（3）想象事件情境30秒左右（4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（等级分数）（5）重复
5、（1）（4）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（30秒-1分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束,4.应用（案例）,一名大二男生，无法与同学顺利交流。到外边买东西怕说错话，别人对他讲话时，声音大一些，他会变得语无伦次。生活中，他总是一个人独行，常感到孤独。最近又发生了一件雪上加霜的事，一次体育课前，在急切的找球鞋时，他用不熟练的普通话着急的喊道：“我的鞋（孩）子，谁拿了我的鞋（孩）子。”宿舍的同学对此哄堂大笑，他顿时满脸通红。从此，他更加不敢与同学接触，觉得大家总用异样的眼光看自己，总在人少时去吃饭，上课在角落，最怕同学说到“鞋”字，也不敢到超市去买鞋。背景
6、资料：他来自边陲小镇，母亲无工作，父亲是中学教师，对他很严厉。在他的印象中，似乎未对他笑过。他怨甚至恨父亲，可每次却又想考好成绩取悦父亲，在父亲的压力下，他考取了大学。,（1）行为评估,*行为表现：在公众场合紧张、焦虑，在被人注意时特别敏感，害怕自己言语出错引起别人注意，总是回避与他人交往引起恐惧感的情境。*问题行为：焦虑障碍性的社交恐惧。*分析：A.早期原因：父亲的严厉、限制、高期望、缺少宽容她性格中的顺从、懦弱、不善交往。B.目前行为：“球鞋”事件加深她对人际交往的紧张与恐惧，形成“过敏性”反应（操作性）C.认知：自卑,（2）个案过程,认知：与当事人一起探讨其问题形成的原因：父亲教育方式的
7、影响及“球鞋”事件的强化（解释）；在实物脱敏的同时，帮助她不断体会积极的感受（将好的感受记录下来，与过去自己的行为做比较）系统脱敏（实物脱敏）简练介绍系统脱敏的方法（让其了解并配合）学习放松训练（深呼吸、身体、想象等）建立焦虑或恐惧的等级A.事件及主观感受（单位：SUD）B.事件等级由小到大排序（6-10个）C.实地脱敏（与放松状态相结合），从第一等级开始逐渐脱敏,事件等级表,想象脱敏,事件及主观感受（单位：SUD）事件等级由小到大排序（6-10个）具体脱敏（1）放松训练（2）从等级中最低恐惧或焦虑的事件开始（3）想象事件情境30秒左右（4）停止想象，当事人报告其感受到的主观恐惧或焦虑的程度（
8、等级分数）（5）重复（1）（4）的步骤，每一次想象的时间比上一次略有延长（30秒-1分钟），直至当事人对每一等级的事件不再感到恐惧或焦虑，即脱敏过程结束随着脱敏疗法的进行，鼓励当事人参与到与等级事件相应的真实生活情境中去,家庭作业,（1）一般要求当事人每天练习12次放松方法（2）请当事人自我练习想象的场景（附以录音带或计算机模拟的“视觉现实”），并记录练习效果和练习前后的主观感受（3）家庭作业的目的和意义,系统脱敏疗法中的问题,（1）行为的评估*频数测量（适宜与不适宜行为）*间隔记录*持续时间*自陈量表（害怕、焦虑和社交情境问卷）（2）系统脱敏过程中的阻碍*放松的训练及状态*等级建构不恰当*想象能力欠缺想象评估*在引起焦虑的S出现时，当事人回避性行为出现,
