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1、计 划 生 育 妇 女 的 护 理重庆医科大学附属第一医院妇产科 王富兰,教学目标,说出计划生育的具体内容。说出常用的避孕方法有哪些？详述节育器放置的时间及放置节育器的并发症。说出终止妊娠常用的方法有哪些？详述人流并发症及护理。说出女性常用的节育方法有哪些？,实行计划生育是我国的 一项基本国策,意义：科学的控制人口数量，提高人口素质。,具体工作,晚婚晚育节育优生优育(提高人口素质),第一节 计划生育妇女的一般护理,护理评估,（一）健康史（二）身体状况：1、一般情况2、妇科检查3、实验室检查（三）心理社会状况,护理诊断及医护合作性问题,1、知识缺乏：缺乏计划生育方面的相关知识。2、性生活型态改变
2、：与采取避孕措施有关。3、疼痛：与手术和子宫收缩有关。4、焦虑：与住院手术有关。5、自我形象紊乱：与避孕药物所致的副反应有关。,计划与实施,预期目标：服务对象有关计划生育的知识增加，并采取适宜的计划生育方法；服务对象的焦虑、疼痛程度减轻或消失，夫妻性生活满意。健康宣教、提供心理支持、进行个体化护理、协助选择避孕措施、强调夫妻共同参与的重要性。,护理评价,第二节 常用的避孕方法与护理,定义,避孕是指用科学的方法使妇女暂时不受孕.常用的方法:药物避孕和工具避孕.,一、药物避孕,避孕药分三类睾酮衍生物孕酮衍生物雌激素衍生物,（一）短效口服避孕药,1.组成 雌激素与孕激素配伍，以孕激素为主。,2.作用
3、机制抑制排卵改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态和功能,3.使用方法月经周期第五日开始，每晚一片，连复22日。,（二）长效口服避孕药,1.组成 长效雌激素+孕激素,2.作用机制（1）长效雌激素：直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制卵泡发育和排卵。（2）孕激素 对抗雌激素对内膜的增生作用，引起撤退性出血。,3.使用方法 每月服一片,（三）长效避孕针 雌激素、孕激素混合制剂。每次月经周期的第10-12日IM,（四）速效避孕药,组成：纯孕激素制剂为主。作用机制：改变宫颈粘液的稠度和子宫内膜的形态，不利于孕卵着床。,（五）缓释系统避孕药,皮下埋植剂：,护理要点,1、药物使用及保存方法2、副反应及并发症的观
4、察3、副反应及处理（1）类早孕反应:VB6、VC（2）月经影响：闭经时停药（3）突破性出血：量多如月经则停药（4）体重增加（5）色素沉着（6）其他,二、工具避孕（宫内节育器、阴茎套）,（一）宫内节育器,1.优点安全有效简便经济取环后不影响生育,2.避孕原理,作为异物通过局部效应而发挥避孕 作用。子宫内膜的基本病理变化是 无菌性炎性反应。,3.宫内节育器放置术,禁忌症：生殖道急、慢性炎症，月经不调或月经过多，子宫脱垂，宫颈口过松，重度陈旧性宫颈撕裂伤，生殖器官肿瘤等放置时间：月经干净后37日，自然分娩后满3月；剖宫产术后半年；人工流产术后；哺乳期应排除早孕方可放置宫内节育器。放置方法：,4.副反
5、应与护理,出血：是主要的副反应，最初一年内，表现为经量过多、经期延长、点滴出血。处理：补铁、吲哚美辛、氨基己酸。出血时间长者给予抗生素。腰酸腹胀：主要为节育器与宫腔不适应。,5.并发症与护理,节育器异位（1）子宫位置检查错误（2）哺乳期感染节育器脱落带器妊娠,6.宫内节育器的取出取器时间：一般在月经干净后3-7日；出血多时随时取出；带器妊娠者于人工流产时取出。,（二）阴茎套（避孕套）,三、其他避孕方法,紧急避孕安全期避孕外用避孕药,第三节 终止妊娠的方法与护理（人工流产、药物流产、药物引产等）,一、药物流产术 米非司酮（Ru-486)+米索前列醇,适应症：妊娠49天以内。用法：25MG tid
6、*3d,第四日副反应：消化道症状；下腹疼痛；出血。护理要点：排出物观察；出血的观察及处理。,二、人工流产术,是指妊娠14周以内，因疾病或为防止先天性畸形儿出生、遗传病及计划外妊娠等而采取的人工终止妊娠的手术。近期并发症与护理1.子宫穿孔 处理：停止手术、观察生命体征、缩宫素、抗感染及对症。,人工流产术,2.人工流产综合征 在术中和手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥和抽搐。处理：阿托品 静脉注射,3.吸宫不全 常见并发症 处理：刮宫术4.漏吸 除外宫外孕 处理：负压吸引和刮宫术,术中出血 处理：尽快吸出或刮出组织物，加强宫缩。术后感染其他：栓塞,远期
7、并发症 感染、损伤引起输卵管堵塞，子宫内膜损伤，造成不孕、不育。,三、药物引产,药物：利凡诺：是一种强力杀菌剂，也能刺激子宫平滑肌兴奋，同时使内源性前列腺素升高导致宫缩，胎儿因药物中毒而死亡。安全用药量：100mg/次。其反应量为120mg，中毒量为500mg。护理：,四、水囊引产,定义：将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水（300-500ML），使宫内压增高，诱发宫缩，使胎儿及除属物排出。,第四节 女性绝育方法与护理,定义,是利用人工的方法阻断受孕途径，使妇女达到永不生育的目的。通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环、粘堵等方法使输卵管不通，致使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育的目的。,
