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1、下肢静脉曲张的护理,学习内容,定义,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。,下肢静脉血 由下向上 由浅入深 单向回流,【生理】,【分类】,原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事久站工作，或久坐少动人群。（静脉返流性疾病）继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。（静脉阻塞性疾病）,【病因】,1、先天因素,静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传有关。,2、后天因素,增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素，
2、如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。,症状 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,【临床表现】,【辅助检查】,特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)（屈式）深静脉通畅试验(perthes test)（踢腿）交通静脉瓣膜功能试验(pratt test)（潘式）,（1）曲氏实验：曲氏试验：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超
3、过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。,（2）踢腿试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲10次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。,（3）普拉式实验：普拉式实验：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在患者站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则
4、表明交通静脉瓣膜功能不全。,辅助检查,2.影像学检查,血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术：确诊下肢疾病最可靠的方法。,静脉曲张,处理原则,1：非手术治疗只能改善症状。适用于病变较轻，或者是症状虽然明显但不能耐受手术的患者。可用弹力绷带或者是穿弹力袜。使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。还可以使用硬化疗法，将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。2：手术疗法手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术
5、，人工血管带戒术（有深静脉返流）。,在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端，自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出，在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出,曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口，最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血,肾上型腹主动脉瘤病历,姓名：张景维 床号：23床性别：男 职业：无年龄：52岁 婚姻状况：已婚名族：汉族 入院时间：2017-07-2现病史：自诉1年前无明显诱因开始出现双下肢静脉迂曲，扩张成团，于每次
6、干活、久站后加重，左下肢可见皮肤溃疡并结痂，左下肢症状轻微，无明显活动障碍等症状，今为求进一步治疗，来我院就诊，以“静脉曲张”收入我科。于2017-8-1行“左侧股静脉人工血管带戒术”既往史：于2009年本院行“双侧大隐静脉抽剥术”“高血压病史”2014年发现“糖尿病”，自行在家注射胰岛素治疗。血糖控制可。,一般资料：,病历介绍,查体及辅助检查,专科查体：双侧腹股沟可见手术瘢痕，双下肢不肿，双侧小腿可见多条迂曲、扩张、成团的静脉，左小腿可见静脉溃疡结痂，无压痛，双下肢皮温正常，股动脉、腘动脉及双侧足背动脉搏动可。2017年7月24日行彩超（四肢血管）：双下肢未见明显血栓声像，腹部加压后，腘静脉
7、内可见反流束。2017年7月28日行左下肢静脉造影，左下肢大部分静脉显影良好，部分静脉扩张，按压腹部，可见静脉反流，逆流达至膝关节平面。,查体及辅助检查,入院诊断,入院诊断：1.双下肢静脉曲张 2.左下肢深静脉瓣膜功能不全 3.静脉性溃疡 4.2型糖尿病,入院诊断,手术治疗,术前准备：1.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。2.保持心情舒畅，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床时抬高患肢，有利于静脉回流。3.注意卫生，认真做好皮肤清洁工作、备皮（下肢及会阴部皮肤）。4.术晨禁食水、男性患者禁烟。5.术前1天用记号笔画出静脉曲张的路径。,患者于2017-8-1-9
8、:40在腰麻下行“左侧股静脉人工血管带戒术”，术后观察双下肢皮温正常，股动脉、腘动脉及双侧足背动脉搏动可，仍遵医嘱予以抗炎预防人工血管感染、注射用低分子量肝素钙抗凝、控制血糖、患肢抬高，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成等对症处理。,股静脉戴戒术是瓣膜修复术的一种，又称股静脉瓣膜包窄术。主要目的是恢复深静脉瓣膜的功能，消除血液的倒流。取左大腿根部正中纵行切口，找到股浅静脉第一对瓣膜所在位置，将人工血管纵行剖开，在穿过左股总静脉，包绕股静脉形成“血管戒”，使得大隐静脉血液向上走，不在向下方翻转，从而制止血液倒流。,术后护理,1.术后禁食水6小时，去枕平卧位6小时，术后6小时如无恶心、呕吐等不适
9、，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。2.术后返室检查患者皮温及足背动脉搏动情况,观察伤口出血情况。,3.术后6小时进饮食后，鼓励患者做足背活动，防止深静脉血栓的形成。4.患肢抬高20度30度。5.术后下床活动，需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。6.术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。7.保护患肢，活动时，避免外伤引起静脉破裂出血,26,27,护 理 措 施,P1：疼痛 疼痛评分2分 I:1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松
10、，避免情 绪紧张。2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛缓解。,28,护 理 措 施,P2:活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。1.穿弹力袜或使用弹力绷带。2.体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，以利于静脉回流。3.避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。O：促进下肢静脉回流，改善活动能力,29,护 理 措 施,P3:皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。I:观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀
11、、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染现象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染,30,护 理 措 施,P4:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识 可能与患者文化水平较低有关 I:1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2.告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容 3.教会患者足背伸屈运动O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼,31,护 理 措 施,P5：潜在并发症：深静脉血栓 I：1.合理控制饮食：清淡、少糖、富含粗纤维 2.适量运动，正确下肢功能锻炼 3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色O:患者未形成深静脉血栓 1.静脉血流滞缓 2.静脉壁损伤
12、 3.血液高凝状态,32,33,健 康 教 育,避免久站久坐休息时抬高患肢30继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月避免过紧的腰带、紧身衣物防止感冒，积极治疗慢性咳嗽,34,健 康 教 育,清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物绝对禁烟，禁酒,35,健 康 教 育,出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防动脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。,正确使用弹力袜和弹力绷带,指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空曲张静脉内的血液再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包扎，不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动及保持足部正常皮肤温度为宜。,弹力袜的作用原理,具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。,谢谢！,Thanks,
