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1、糖尿病足的护理,首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 庞晓燕,内 容,糖尿病足的概念糖尿病足发生的原因糖尿病足部病变的局部表现糖尿病足的分级糖尿病足的临床分型发生糖尿病足的危险因素糖尿病足部病变的危害性糖尿病足的预防糖尿病患者足部护理部分图片资料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盘,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,2005年世界糖尿病日宣传口号,“糖尿病与足病”,拯救因糖尿病而截肢至残的患者,一、糖尿病足的概念,是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由
2、于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最常见后果是慢性足溃疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、致残。严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。,二、糖尿病足发生的原因（1）,1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。3、感染是引起糖尿病足的导火索。,二、糖尿病足发生的原因（2）,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,三、糖尿病足部病变的危害性,1、溃疡：深浅不一。2、感染：伴有或不伴有细菌感染。3、坏疽：可以是局部，也可以是
3、全足。4、截肢：导致患者致残的最严重的结果。,溃疡和感染,坏死和截肢,四、糖尿病足的分级（1）,0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。表现：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白、麻木；感觉 迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足 趾或足的畸形等高危足表现。,四、糖尿病足的分级（2）,1级:表面溃疡，临床上无感染。表现:肢端皮肤有开放性病灶、水泡、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损 伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及 深部组织。,四、糖尿病足的分级（3）,2级:较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无骨的感 染。表现:感染灶已侵犯深部组织，常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦
4、道形成，或感染沿肌间隙 扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分 泌物较多，足或足趾皮肤灶性干性坏死，但 肌腱韧带尚无破坏。,四、糖尿病足的分级（4）,3级:深度溃疡，伴有肌腱韧带破坏，脓肿加 重。表现:肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成 大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚 不明显。,四、糖尿病足的分级（5）,4级:感染加重殃及骨质，造成骨髓炎等。表现:严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎，骨 关节破坏，部分足趾发生湿性或干性严 重坏疽或坏死。,四、糖尿病足的分级（6）,5级:全足坏疽。表现:足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变 黑、尸干，
5、常波及踝关节及小腿，一 般多采取外科高位截肢手术。,五、糖尿病足的临床分型（1）,湿性坏疽：肢端动静脉血流同时受阻，循 环与微循环障碍，皮肤感染化 脓，红肿热痛，全身毒血症。,五、糖尿病足的临床分型（2）,干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管 腔狭窄或血拴形成，血流中断，但 静脉回流仍通畅。,五、糖尿病足的临床分型（3）,混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉 受阻，血流不畅合并感染。,六、发生糖尿病足的危险因素（1）,1、糖尿病病程超过10年。2、长期血糖控制差。3、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。,六、发生糖尿病足的危险因素（2）,4、足溃疡的既往史。5、神经病变的症状：足的麻木、感染
6、、触觉或 痛觉减退或消失，缺血性血管病变(运动引起 腓长肌疼痛或足发凉)。6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出 汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增 厚。7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮 变簿，脉搏消失，皮下组织萎缩。,六、发生糖尿病足的危险因素（3）,8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的 视网膜病变。9、神经和(或)血管病变并不严重，但存在严重的足畸 形。,六、发生糖尿病足的危险因素（4）,10、其他危险因素：视力下降，影响足功能的骨 科问题如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不 合适。11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生 活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。
7、12、糖尿病诊断延误。,七、糖尿病足的临床观察（1）,及时发现糖尿病下肢血管病变早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,七、糖尿病足的临床观察（2）,足背/胫后动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动。,七、糖尿病足的临床观察（3）,及时发现糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害腿部和脚的神经。神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,七、糖尿病足的临床观察（4）,
8、当发生糖尿病无痛神经病变时，神经受到损害，但 不能正确的传导信号。此时脚对割伤、烧伤、碰 伤、磨破、水疱等情况毫无感觉，发生严重足病的 风险就会大大提高。,糖尿病足病有多严重？,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤,因为他没有感觉。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,八、糖尿病足的预防（1）,1、思想重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。2、指导患者进行促进下肢血液循环的锻练。提脚尖：脚尖提起、放下，重复20次。试 着以单脚承受全身力量来做。掂脚尖运动：
9、手抓紧椅子，掂起脚尖，提 起、放下，同时掂脚尖绕椅 子走数圈。,八、糖尿病足的预防（2）,弯膝：手扶椅子，做10次弯膝运动，越低越好，背部保持挺直。座椅运动：双臂交叉胸前，坐下、起立重复10 次。上楼梯运动：掂脚尖，快速走上楼梯。抗衡运动：面向墙，双手抵住墙，双手的高度 不宜超过肩膀高度，双脚伸直在后，双臂弯曲，身体挺直，身体向前靠，重复做10次。,八、糖尿病足的预防（3）,3、专科医务人员的定期随访和检查。,相关的临床检查足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,八、糖尿病足的预防（4）,3、专科医务人员的定期随访和检查。触觉检查10克尼龙丝感觉检查 双足能感觉到8次以上，为保护
10、性感觉正常。双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。双足能感觉为0次，则为保护性感觉缺失。,八、糖尿病足的预防（5）,4、具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深 度。5、有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫。,八、糖尿病足的预防（6）,6、预防性的娇形手术。7、患者和医务人员的预防知识教育。,九、糖尿病患者足部护理（1）,1、每日用温水和柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。,九、糖尿病患者足部护理（2）,2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 鞋内有无异物。,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,九、糖尿病
11、患者足部护理（3）,3、禁止赤足行走，禁用热水袋、电热毯等取暖，禁 止自行处理足部疾患，需由专业人员处理。,危险,九、糖尿病患者足部护理（4）,4、糖尿病患者选择鞋子的原则：厚底、圆头、宽 松、软皮或布面、系鞋带。,九、糖尿病患者足部护理（5）,5、买鞋及穿鞋时的注意事项：应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿新鞋时，20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区 域或摩擦的痕迹。从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴 时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿 外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,九、糖尿病患
12、者足部护理（6）,6、糖尿病患者选择袜子的原则：,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的 袜子，最好是浅色袜子。袜子不宜太小，也不能太大。袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液 循环。袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造 成伤害。做到每天更换。,九、糖尿病患者足部护理（7）,7、糖尿病患者修剪趾甲的原则：沿趾甲缘平平的修剪趾甲，挫圆两边角。,正确,错误,错误,九、糖尿病患者足部护理（8）,8、各种足部异常变化的处理：过度角化(胼胝)：专业人员用手术刀定期进行清除。不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗，这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死。胼胝有出血征象、变色、水泡形成等表现时，应临床紧急处
13、理。为预防胼胝的发生，应穿合适的鞋子，不穿尖头鞋、高跟鞋，防止脚部受压迫和摩擦。,九、糖尿病患者足部护理（9）,足(趾)癣：脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。足(趾)癣常表现为多个小的发痒水泡，有神经病变时可能无 瘙痒。发生足癣后，使用抗真菌药膏(如脚气灵软膏、达克 宁霜等)涂于患处，应及时治疗，避免恶化造成溃 烂。预防足癣的关键点是每天洗脚、更换袜子，穿着透气 性好的鞋袜，保持足部干燥。,九、糖尿病患者足部护理（10）,水庖：尽量避免切开，应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器 抽吸庖液，排空水庖内容物后，用消毒敷料包扎保护，水 庖干瘪后形成痂皮，切勿强行剥脱。个别水庖需切开包扎 给予抗生素治疗。,小 结,为了预防糖尿病足的发生，需要做到:,1、全面控制患者的血糖及代谢异常。2、指导患者每天自我检查双脚。3、为患者宣教正确的足部卫生保健知 识。4、指导患者选择一双舒适的糖尿病鞋。5、患者每年到医院检查一次糖尿病足 部并发症的相关检查。6、患者足部如发生任何问题，应及时 请专业医生做相应处理。,谢谢大家,
