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1、社区老人儿童伤害的发生及预防,张晓林北京市朝阳区卫生局中华医学会全科医学分会,怎样更好地实现“人人享有健康”的目标?关注传染病20世纪50年代初管理慢性病20世纪80年代末预防伤害的“安全健康管理”本世纪关注传染病和管理慢性病提高寿命预防伤害的“安全健康管理”提高生存质量,案例1：,男孩，11岁。半年前突然发生抽搐。脑电图检查：异常脑电图。诊断：癫痫追问病史，出生时顺产，出生后未发现任何异常。但继续追问，母亲告知，孩子在1岁前经常从80公分高的床上坠落。,案例2：,70岁女性，有每天晨起锻炼的习惯。锻炼喜欢压腿，经常随便找个栏杆，把腿往上一搭，聊着天就锻炼了。3天前仍然同以往一样锻炼，但是发现
2、锻炼后髋关节处疼痛。原以为锻炼过大，休息后能够缓解而未引起注意。近2天疼痛加重来就医。诊断：韧带损伤。,何谓意外伤害？,意外事故，即伤害的直接原因。所谓“意外事故”，是指外来的、剧烈的、偶然发生的事故。所谓“外来”，是指伤害纯系由、人身外部的因素作用所致。如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、煤气中毒等等。如果伤害由自身疾病而起则不属意外事故；所谓“剧烈”是指人体受到强烈而突然的袭击而形成的伤害。若伤亡系由长期操劳或磨炼所致，如地质勘探作业或运动员多年运动致腰及关节损伤等，就不是意外事故；所谓“偶然”，是指人们不能预见、不希望发生的事故。,每个人都可能遇到的危险机会有：,受伤：危险概率是1/3
3、难产（行将生育的妇女）：危险概率是1/6车祸：危险概率是1/12在家中受伤：危险概率是1/80受到致命武器的攻击：危险概率是1/260死于心脏病：危险概率是1/340家中成员死于突发事件：危险概率是1/700,一生风险知多少意外死亡,乳腺癌（女性）：危险概率是1/2500死于中风：危险概率是1/1700遭到强奸（女性）：危险概率是1/2500死于突发事件：危险概率是1/2900死于车祸：危险概率是1/1500染上爱滋病：危险概率是1/5700被谋杀：危险概率是1/11000死于怀孕或生产（女性）：危险概率是1/14000因坠落摔死：危险概率是1/20000死于工伤：危险概率是1/26000走路
4、时被汽车撞死：危险概率是1/40000自杀：危险概率是1/20000（女性）心脏病突发（超过35岁）：危险概率是1/77因配偶吸烟受二手烟污染而死于肺癌：危险概率是1/60000,死于火灾：危险概率是1/5000溺水而死：危险概率是1/5000被刺伤而死：危险概率是1/60000死于手术并发症：危险概率是1/80000因中毒而死（不包括自杀）：危险概率是1/86000骑自行车时死于车祸：危险概率是1/86000吃东西时噎死：危险概率是1/160000死于飞机失事：危险概率是1/250000被空中坠落的物体砸死：危险概率是1/290000触电而死：危险概率是1/350000死于浴缸中：危险概率是
5、1/1000000坠落床下而死：危险概率是1/2000000被动物咬死：危险概率是1/2000000被龙卷风刮走摔死：危险概率是1/3000000,意外受伤？,不同的人群的伤害特点,1、不同性别：妇女：烫伤、刀割伤、跌伤、碰撞伤（腿部）等；男性：坠落伤、跌伤、碰撞伤（头部）2、不同职业：建筑业：跌落伤、碰撞伤、电器伤等；办公室：骨关节疾患、电脑等办公设备辐射；3、不同年龄：儿童：窒息、坠落伤、碰撞伤、跌伤、误服、交通意外等；青年：交通意外、锐器伤害、碰撞伤、溺水等；中年：烫伤、扭伤、交通意外等；老年：碰撞伤、跌伤、窒息等。,男女两性在遭遇危险方面的差异,男性的预期寿命一般来说比女性短四五年。新
6、生儿中，男婴数量比女婴多2%左右，但是：到25岁时，男女的数量大致相等。到35岁时，女性比男性多大约2%。最容易发生伤害的人群是：老人 儿童,社区老人儿童伤害发生情况比 较,1、伤害类型儿童伤害常见类型：碰撞伤、烫伤、跌落伤、气管异物、交通事故、刀割伤、动物咬伤、误服、其他老人伤害常见类型：跌伤、碰撞伤、烫伤、刀割伤、交通事故、坠落伤、动物咬伤、异物卡喉、其他,表 社区儿童伤害情况调查,表 社区儿童伤害类型情况（%）,表 社区老人伤害情况调查,表 社区老人伤害类型情况（%）,2、伤害发生部位儿童伤害发生部位：头、面、手、腿、脚老人伤害发生部位：脚、手、腿、头面部、股骨头、肋骨,表 社区儿童受伤
7、部位（%）,表 社区老人受伤部位（%）,3、伤害发生的特点：（1）伤害发生率儿童高于老年人；（2）儿童多次受伤的几率高于老年人；（3）儿童单次受伤复合伤的情况高于老年人；（4）儿童受伤部位以头为主，老年人受伤部位以脚为主。,4、伤害发生的主要年龄段儿童受伤的主要年龄段是在1-3岁前后；老人受伤的主要年龄段是在70岁左右；（80岁以后受伤几率降低，但伤害严重）,5、不同年龄伤害发生的常见原因出生到6个月窒息6个月到3岁坠落伤、气管异物、烫伤3岁到6岁外伤、误服6岁以后交通事故、溺水60岁运动扭伤、烫伤、刀割伤70岁碰撞伤、坠落伤80岁骨折,老人儿童伤害发生的预防对策,儿童受伤的主要年龄段是在1-
8、3岁前后。此年龄段正是孩子要逐步走向独立，家长往往比较大意的年龄段。因此，健康教育是预防儿童意外伤害的关键，重点要放在培养安全意识，改变成人和儿童的高危行为，将预防伤害的常识融入到日常教学和生活中，使儿童由被动受保护向识别危险、主动避开危险转变。在儿童的教育中，突出进行2件事情，一是对家长的教育，二是对孩子的教育。,针对不同年龄的儿童提出有针对性的干预措施,有宝宝的时期 在3个月以内小婴儿预防窒息发生：床栏上、床附近不得放置、悬挂塑料布，以免落在小婴儿脸上造成窒息死亡；注意喂奶姿势。,宝宝翻身时期 宝宝3个月大开始学翻身，此时特别注意坠落伤。当宝宝成长到差不多会翻身时，家长可事先在地板上铺些软
9、垫或厚地毯，或在床边加装床栏，或放低婴儿床床垫的高度等，为宝宝布置一个安全的成长环境。值得一提的是，宝宝经常活动的空间高度最好不要超过2尺。因为从2尺以上高度摔下来的宝宝，头部骨折的比例较高。,宝宝会爬时期(一)误食：地板、床、地毯等地方保持干净，不要在宝宝的活动空间内随意置放容易被吞食的小东西，如钱币、小扣子等。选择安全玩具，以免玩具配件脱落，如娃娃的眼睛、鼻子，汽车的小轮子等。烫伤：常见的情况是：会爬的宝宝爬到橱柜或餐桌旁拉扯桌巾，导致被热水壶中的热水或热汤、热菜给烫伤。预防建议：别让宝宝有机会进入厨房玩耍。不要将热菜、热汤放在宝宝可以触摸的地方。不要将盛有热食品的餐具放在桌布上。电锅、电
10、热器、电熨斗等用完后应立即拔掉插头。不要把宝宝单独留在房子里。,宝宝会爬时期(二)玩插座电伤：家中的电源插座位置低，宝宝刚好伸手可及，很容易发生宝宝拿东西插入插座而触电的情况。预防建议：按装插座防护器，防止宝宝有机会玩插座。爬出窗外：家中的落地窗没关，加上阳台并不密闭，会导致宝宝爬出窗外后，从阳台翻落。或是床在窗边，使宝宝有机会爬出窗外。预防建议：不让宝宝有独处的机会，随时关好家中的落地窗，床的位置不紧靠在窗户旁。,宝宝会走时期摔倒、跌伤：宝宝学步时不慎跌倒擦伤或撞到家具，或宝宝在攀爬时，不慎由高处摔下。预防建议：让宝宝穿上防滑的鞋袜，在地板上安置软垫或地毯，减轻宝宝不慎摔、跌时的伤害。在家具
11、的锐角上加装海绵或防护垫，防止宝宝撞伤。中毒：宝宝误食药物或清洁剂而中毒。预防建议：药物或清洁剂应摆于高处，不随意在桌上放置药剂。,1-6岁学龄前期(一)烫伤：多发生于5岁以下儿童，13岁所占比率最高。该年龄组小儿对周围事物好奇心强，喜欢动手动脚，对热物烫伤的危险缺乏经验，因此易发生烧烫伤。新生儿及小婴儿多因热水袋及洗澡不慎引起；幼儿多是不慎跌入或撞翻盛放热物的器皿引发的，多见于外地来京人员及居住条件较差的家庭。主要是由于饮食和住宿同处一室，孩子没有理想的活动空间，家长又没有足够的防范意识。预防策略：如开水、热水瓶放在小儿碰不着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放冷水再加热水；教孩子用杯子喝水，
12、而不直接从茶壶中喝水，以免热茶（开）水烫伤婴幼儿口腔及咽喉。,1-6岁学龄前期(二)气管异物：大多发生于3岁以下，而以12岁为最多。其主要原因是：此年龄组小儿磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠健全，干硬食物不易被嚼碎，因而易呛入气管；另一个原因是小儿喜将物品置入口中尝试，当受惊吓、欢笑或哭闹时发生误吸。异物的种类繁多，但以植物性异物占多数，如花生米、瓜子、豆等。另外还有其他物品，如笔帽、玩具零件等。预防策略：当小儿进食时，家长或看护人应在场，保持进食安静，勿使小儿嬉笑哭闹；不要躺着进食；应教育较大的儿童不要将异物置入口中，以避免一时疏忽造成误吸。,1-6岁学龄前期(三)交通事故：高发
13、年龄段为48岁。预防策略：学龄前儿童玩耍，一定要有成人监护；对于较大儿童，学校和家长要教育孩子遵守交通规则，不要在马路上玩耍、追跑和打闹；不要让幼儿自己过马路。意外坠落：39岁是儿童坠落事故的高发年龄段。预防策略：加强较小儿童的看护，不要将孩子单独锁在房中，对阳台等可能出现意外的地方增加护栏。家中窗、门的插销应在上方，避免孩子自己打开。,1-6岁学龄前期(四)外伤：凡是婴儿能到之处，如小床上、地板上等，不得放置小扣子、瓶盖、顶针、珠子、豆粒、花生、硬币、别针等细碎物品，防止被误吞造成气管异物。禁止小儿叼着小勺、筷子或玩具在地上玩耍、打闹。电击伤：家用电器插座、电源应放在高处。中毒：家中的内服药
14、、外用药应分别放置；不要用饮料瓶装外用药或消毒液；常备药品要放在小儿拿不到的地方，甚至要加锁。,6-10岁学龄期儿童(一)溺水：小学生应在成人带领下游泳；教育孩子不要独自在河边玩耍；不去非游泳区游泳；冬天不从冰面上穿行，不在非正规的滑冰场所滑冰。眼外伤：多发生在6-12岁。儿童严重眼外伤经过积极治疗或手术，失明者仍占60%以上。儿童眼外伤多为剪伤、铁丝伤、鞭炮伤、动物伤、弹弓伤、玩具伤、化学烧伤、打击伤等。应教育孩子不要玩危险物品，更不要拿着尖利物品追逐打闹。不要用手拿着爆竹放。,6-10岁学龄期儿童(二)碰撞伤和跌落伤：孩子喜欢爬高，如爬树、窗户、房顶、铁门、围墙、栏杆、阳台、楼梯扶手、篮球
15、架等。这些活动都隐藏着发生跌伤有危险。要教育孩子在游玩中注意防止跌伤。让孩子懂得跌伤的危险，减少爬高的活动。如必须爬高时，应有必要的保护措施。,11-14岁儿童交通事故：青少年是交通事故的高发人群。教育青少年遵守交通法规；骑自行车时，要保证自行车的刹车性能良好，不要骑车带人，不要边骑车边与同伴嬉戏、打闹，不要突然猛拐、抢行。行走时，要走人行道。没有人行道时，要在右侧边行走。横过马路时，要做到“一慢、二看、三通过”，不抢行；要走人行横道、过街天桥或地下通道，不强行穿过马路，不跨越隔离设施。,老人伤害,跌伤是老年人伤害中最常见的，70岁以上跌伤的发生率明显高于低龄老人。在跌伤中，只有5%的跌伤发生
16、在室外，95%跌伤均发生在室内。常见原因：地面湿滑、鞋底不防滑跌倒；因出现一过性头晕，而没有可扶物摔倒；因拐杖高低不适合而摔倒；被地毯绊倒；下床时足部蹬空；自行滑倒摔伤。骑自行车跌倒或发生在不知原因的情况下。,碰撞伤也以70岁年龄组的发生机会最高，其次为60岁年龄组，80岁年龄组由于外出机会减少，因此碰撞伤的几率低于其他年龄组老人。主要原因以被自行车或他人碰撞受伤最多；自己无意碰撞伤为第二。烫伤和刀割伤，以60岁组的老年妇女为多，多发生在沏茶、煮粥、削水果和切冻肉时。,老年人如何买鞋（防滑、用力合适）老年人如何选择拐杖（高低合适）老年人的居室装修需要注意的问题（光线的要求、夜间起夜的安全、卫生间设施的高低）老年人的床铺高低要注意（上床、下床的安全）老年人的居家布局要符合安全要求（60岁、70岁、80岁的客厅要求和活动空间的安全）老年人如何勾对洗澡水和接饮用水（都要先放凉水，然后在放热水，以免烫伤饮水机上贴上红色的惊叹号）,
