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1、妊娠滋养细胞疾病患者的护理,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。,概述:,妊娠,葡萄胎,足月产、流产、异位妊娠,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：,葡萄胎,葡萄胎,葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。,完全性葡萄胎部分性葡萄胎,葡萄胎可分为两类:,病因,真正的病因不明 营养状况 经济状况 年龄（40岁或20岁)受精缺陷 遗传学特点
2、有关。,葡萄胎的病理特点：,病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。,图示,临床表现,症状：停经后阴道流血:最常见 较早出现严重的妊娠呕吐 阵发性下腹隐痛体征：较早出现妊娠期高血压疾病征象 子宫异常增大、变软 卵巢黄素化囊肿,辅助检查,产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体绒毛
3、膜促性腺激素（HCG）测定超声检查（落雪状图像）多普勒超声检查听不到胎心音,葡萄胎病人的护理评估,病史：询问病人及其家族的既往病史,身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征,辅助检查,处理原则,清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物子宫切除术：可保留卵巢卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗,护理措施,心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。预防感染。做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。,健康及随访指导,随访目的：早期发现恶变，及时治疗。
4、随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。随访期间避孕：严格避孕1年，选用外用避孕套为妥。,侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内预后良好,侵蚀性葡萄胎,是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。,绒毛膜癌,镜下特点：滋养细胞极
5、度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。常伴有远处转移。,1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。2、卵巢黄素囊肿：持续存在。3、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。4、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。5、假孕症状,临床表现:,6、转移症状（最常见的转移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难阴道、宫旁转移：紫蓝色结节肝：上腹部或肝区疼痛脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑瘤期、脑疝期,辅助检查,病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT摄片
6、。治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。,护理措施,心理护理；稳定病人情绪。向病人和家属介绍有关医学知识。严密观察病情并做好治疗配合。健康教育及随访指导：第一年内每月1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每2年1次,阴道转移病人的护理,卧床休息，限制走动避免增加负压，如咳嗽、便秘、呕吐禁作不必要的阴道检查立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备，做好抢救准备严密观察生命体征，保持外阴清洁。,肺转移病人的护理,卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。,脑转移病人的护理,卧床休息，严密观察病情变化。采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发生。检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。昏迷、偏瘫按相应护理常规实施护理,
