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1、皮肤护理学习汇报,主要内容,什么是ET？如何护理肠造口？,ET（enterostomal therapists）,根据世界造口治疗师协会的界定,ET是指接受造口专业培养的临床造口专科护士，是从事造口护理、伤口护理、失禁护理的专门护理人才,伤口造口护理的历史,1961年 Turnbull提出“造口治疗学”，养出第一位专业造口治疗师Norma Gill1969年 成立国际肠造口治疗协会（WCET）1988年 喻德洪教授举办国内首届“肠造口学习班”，成立“上海造口联谊会”1993年 正规造口治疗师培训2001年 中华护理学会认证造口护理属于专科护理范畴,2001年 中山医科大学造口治疗师学校2004
2、年 北京大学医学部造口治疗师学校2007年 南京医科大学造口治疗师学校2008年 上海国际造口治疗师学校（上海交通大学医学院护理学院）2009年 温州医学院国际造口师学校2010年 湖南造口师学校（湖南省肿瘤医院）,造口治疗师培训,完全按照WCET规定的要求和内容教学时数不少于360个小时课程包括造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10%，理论实践各占1/2通过严格的考核和考试接受WCET的督察,造口治疗师的职责,1992年造口治疗师（enterostomal therapists，ET）又改称为创伤、造口、节制功能护理师（wound ostomy continence n
3、urses，WOC）ET的职责扩展为,复杂伤口护理,造口护理,失禁护理,急性外科创伤,压疮,烧伤,癌性伤口,输液外渗,下肢溃疡伤口,2010年伤口造口失禁护理学术交流会,2010年6月1117日，美国亚利桑纳州凤凰城，由“美国伤口造口失禁护士协会”（WOCN）和“世界造口治疗师协会”（WCET）联合主办主题：病人照顾和护理,新产品新技术,KCI公司的V.A.C.负压辅助愈合治疗系统ConvaTec公司的处理大便失禁套装Maricopa医院的伤口护理标准化系统,肠造口,肠造口,外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从
4、而形成了肠造口目的,减轻肠梗阻,肠道内容物的输出,保护远端肠道口的吻合或损伤,促进肠疾病的痊愈,肠道减压,肠造口的分类,按时间可分为暂时性造口和永久性造口按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等按造口的方式可分为端式造口和袢式造口,造口的定位,原则：脐下 位于腹直肌内皮下脂肪最高处 远离瘢痕皱襞，皮肤凹陷，骨性突起 患者能看见能触及,理想状态的造口,造口粘膜红润有光泽（呈牛肉红色），表面湿润温暖，边缘清晰、光滑，易出血，周围组织皮肤无发红或刺激。,肠造口的护理,肠造口的护理,评估：个人、物品准备清洁消毒：NS、碘伏、NS周围皮肤保护：皮肤保护剂造口袋的准备：合理选择 测量 修剪 固定用
5、物处理，洗手记录,造口用品的介绍,造口袋：一件式，两件式皮肤保护剂：干燥粉，保护膜，防漏膏测量工具：固定工具：过滤异味工具：,肠造口的并发症,造口坏死,术后2448H原因：损伤动脉，牵张力过大，扭曲及压迫，造口孔太小，缝合过紧等各种原因导致供血不足。处理：轻者，几毫米 重者，达筋膜层,造口出血,术后72H处理：毛细血管及小静脉出血可以压迫止血，或用云南白药粉外敷，或者局部用激光电灼止血。小动脉出血，找出出血点加以缝扎彻底止血,造口水肿,术后25天处理：粘膜水肿 水肿加重，呈灰白色，应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用生物频谱仪。,造口狭窄,发生率210%原因：
6、腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成的瘢痕环处理：轻度 扩肛运动 重度 切开或者切除造口周围瘢痕组织重新缝合肠壁与皮肤边缘,造口回缩 内陷,结肠造口16%,回肠造口317%原因：肠管长度不足，肠外置时有张力，缝线脱落过早，支架拔除过早，体重猛增，继发于造口坏死后处理：指导换袋技巧并进行适当的体育锻炼 一旦造口肠段回缩入腹腔应立即手术,造口脱垂,端式结肠造口23%回肠造口03%横结襻式肠造口725%处理：轻者 弹性绷带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂 重者 切除膨出或脱垂肠段，许多时候需要重做造口,造口旁疝,发生率220%原因：肥胖，营养不良，服用类固醇类药物，慢性咳嗽，伤口感染处理：大的
7、需要手术 指导换袋技巧，禁止造口盥洗预防：造口通过腹直肌引出是降低造口周围疝的重要环节 术后68周避免腹内压增高的运动。,造口粘膜肉芽肿,原因：缝线刺激，坚硬的造口物品刺激或剪裁不当的地盘刺激预防：检查造口周围如有缝线未脱落给予拆除，正确度量造口尺寸。处理：硝酸银棒点灼，三天一次 剪取压迫止血，防漏膏隔离,造口皮肤黏膜分离,原因：感染，缝合不当或缝线脱落及结肠张力过大 表现：红肿痛，形成脓肿，穿破流脓，演变成瘘管，长期不愈；愈合后形成瘢痕，造成造口狭窄。处理：清创，填塞，预防感染，促进生长愈合，保护周围皮肤，加强营养。如果已形成瘘管则常需要手术治疗,Any question,讨论,为什么造口周
8、围皮肤在碘伏消毒后要再用生理盐水清洗？,讨论,氧气吹对治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是否有效？,讨论,氧气吹拂对于治疗腹泻引起的肛周皮肤问题是利大于弊还是弊大于利？,谢 谢,间断低负压双压力显示、双压力控制创面/管道阻塞、漏气报警自动排阻创面封闭式冲洗排阻治疗,Rectal Trauma and Associated Hemorrhage With the Use of the ConvaTec Flexi-Seal Fecal Management System:Report of 3 Cases,把伤口测量与评估、问题分析和判断、方法选择及其效果评价以标准化方案的形式在电脑中呈现并且可以打印保存,
