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1、华润武钢总医院 神经内科 李翠华,不自主运动,不自主运动-概念,患者在意识清醒状态下,出现的不受主观控制的无目的的异常运动,表现形式多样,睡眠时停止,情绪激动增强,基底节病变所致,纹状体结构与功能(图2-25),主动肌与拮抗肌交替收缩,引起节律性颤动手指搓丸样动作,频率46次/秒,静止时出现也见于下颌唇&四肢,不自主运动-临床症状,1.震颤：静止性震颤(static tremor),帕金森病特征性体征与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不同,静止性震颤,静止性震颤：肌强直(rigidity),铅管样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病患者伸肌与屈肌张力均增高,向各方向被动运动阻
2、力相同齿轮样强直(cogwheel rigidity)肌张力增高伴震颤,与折刀样肌张力增高(锥体系病变)不同,不自主运动-临床症状,铅管样强直,不自主运动-临床表现 1、震颤：动作性震颤姿势性震颤：在随意运动时不出现，但运动完成，肢体及躯干主动保持在某种姿势时才出现，肢体放松时震颤消失，当肌肉紧张时又变得明显，常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等。运动性震颤（意向性震颤）：是指肢体有目的的接近某个目标时在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显，但达到目标并保持姿势时，震颤有时仍能持续存在。多见于小脑病变，丘脑、紅核病变也可出现此种震颤,2.舞蹈症(chorea),不自主
3、运动-临床症状,多由尾状核和壳核的病变引起，为肢体及头面部迅速不规则无节律粗大的动作,不能随意控制表现为转颈耸肩手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)摆手伸臂挤眉弄眼撅嘴伸舌扮鬼脸动作等上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或激动时加重，安静时减轻，入睡后消失，伴肢体张力低小舞蹈病Huntington舞蹈病,药物诱发舞蹈症,如神经安定剂(酚噻嗪类氟哌啶醇)、脑炎、脑内占位性病变、脑血管病、肝豆状变性等,3.舞蹈症(chorea),不自主运动-临床症状,3.手足徐动症(athetosis)，又称指划动作或易变性痉挛,不自主运动-临床症状,肢体远端游走性肌张力增高或减低动作,如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动手腕及手
4、指缓慢交替的伸曲动作也可出现足部不自主动作肝豆状变性、脑炎、播散性脑脊髓炎,手足徐动,4.偏身投掷运动(hemiballismus),不自主运动-临床症状,是一侧肢体近端粗大无规律投掷样不自主运动运动幅度大，力量强，以肢体近端为重为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变,5.扭转痉挛 病变位于基底核，又称变性性肌张力障碍,是本症的一种特殊局限性类型局限性肌张力障碍颈肌痉挛性收缩,使头部缓慢不自主扭曲&转动,不自主运动-临床症状,表现为躯干及四肢不自主的扭曲运动或姿势异常,痉挛性斜颈(spasmodic torticollis),6.抽动秽语(Gilles de la Tourette)综合征,为单个及多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性表现为挤眉弄眼、面部抽动、鼻翼扇动、撅嘴如果累及呼吸及发音肌肉，抽动时伴有不自主发音或伴有秽语本病常见于儿童，病因及发病机制尚不清楚，部分病例由基底核病变引起，有些是精神因素有关。,不自主运动-临床症状,谢谢！,
