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1、肾上腺皮质激素类药,陈 霞,Chapter 30,P336,糖 皮 质 激 素,Glucocorticoids,教学重点,药理作用：对代谢的影响 允许作用 抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用 抗毒(素)作用,糖皮质激素,急、慢性肾上腺皮质功能减退症,严重感染或预防炎症后遗症,自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病,抗休克治疗,感染中毒性疾病的治疗,葡萄球菌性败血症,临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状，典型葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常患者早期可无杂音，在病
2、程中出现病理性杂音。,病例讨论,【不良反应】,1.长期大剂量应用引起的反应医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 诱发精神异常等青光眼,表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等.,病例1,男，16岁，右耳疼痛，流脓1周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素80mg、地塞米松10mg，分两次肌肉注射。用药第6天，患者出现持续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，24h后转入我院，查体:体温39.3，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈
3、强直。肺部无异常。布氏征(+)。诊断为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h后死亡。,病例2,女，68岁，左颌下红、肿、热、痛，3天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素160mg、地塞米松20mg，分两次肌肉注射。用药第2天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第6天转入我院。查体:体温38.1，左颌明显红、肿、热、痛，张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h因窒息死亡。,病例3,女，4个月，受凉后咳嗽、发热2天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg、柴
4、胡注射液2ml，地塞米松4mg，分两次肌肉注射，共4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天转入我院。查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无效，入院2h死亡。,病例4,男，72岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体:脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日静滴异烟肼0.6g、对氨基水杨酸钠8g、地塞米松20mg，肌注链霉素0.75g，辅以脱水降颅压。持续用药18天后，患者
5、并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。,美国伯明翰阿拉巴马大学调查与糖皮质激素治疗相关的8种最常见的不良反应 Arthritis Rheum 2006,55(3):420 该研究纳入了应用糖皮质激素超过60天的成人,这些人接受了有关糖皮质激素应用情况及其相关的8种常见不良反应发生情况的调查。结果显示,超过90%的被访者报告了至少1种与应用糖皮质激素相关的不良反应;55%的被访者报告至少有1种不良反应是非常令人讨厌的;体重增加为最常见的不良反应(70%),白内障(15%)和骨折(12%)为最常见的严重不良反应。,少见或罕见的不良
6、反应,全身过敏反应心绞痛急性胰腺炎类固醇肌病股骨头缺血性坏死肺动脉栓塞胆道出血肾钙化和肾结石,2停药反应,医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象,禁忌证,严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，糖尿病，严重高血压，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。,【用法与剂量】,大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法,适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救,适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后。,多用于结缔组织病和肾病综合征等,合理应用原则,严格掌握适应证、禁忌证合理选择、足量足疗程应逐步减量停药及时应用其他辅助药物,1.长期大剂量应用引起的反应医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 诱发精神异常等青光眼,教学重点,糖皮质激素不良反应,2停药反应医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象,糖皮质激素不良反应,教学重点,肾上腺皮质功能亢进,
