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1、,胎儿期发育的影响因素,湖北医药学院附属太和医院妇产科 赵亚娟 副教授,一、影响因素孕妇本身其他因素,（一）孕妇本身的影响 年龄、身高、体重 营养、疾病 孕产史、血型 情绪,（一）孕妇本身的影响,年龄35岁流产、畸形、FGR、死胎、难产体重：过重 妊娠前高血压疾病 过轻 胎儿体格智力发育差身高140cm 胎儿发育差、难产产次4次 低体重儿、死胎,（一）孕妇本身的影响,孕妇营养孕早期营养不良生理缺陷孕晚期营养不良低体重儿严重营养不良胎儿脑细胞数量,孕期增重应16kg，理想增重1113kg,营养缺乏,Vit A缺乏 眼、泌尿生殖道、心肺畸形 影响精子形成及女性激素分泌 导致不孕，胚胎停育、流产 胎
2、死宫内Vit B2缺乏 神经系统、颜面畸形,营养缺乏,Vit12缺乏可致脑积水、眼畸形Vit缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂Vit缺乏胎死宫内或新生儿出血叶酸缺乏 无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病、唇裂、眼畸形,营养缺乏,镁缺乏 唇裂、舌短、小颌或无颌、多趾 并趾、小肺或无肺、膈疝、肾积水锌缺乏 染色体异常、脊柱裂、无脑儿 脑、肺畸形碘缺乏 胎儿甲状腺肿、呆小症铜缺乏 骨骼畸形、先天性心脏病,营养过剩,营养过剩导致巨大儿增加难产率、手术产率和产伤新生儿低血糖、低血钙、高胆固醇血症成年肥胖、糖尿病、高血压、高血脂,营养过剩,钙过量成肾结石钠过多高血压VitA过多流产、脑眼畸形、唇裂碘过量甲状腺肿
3、，甲状腺机能亢进,孕妇疾病,风疹先天性风疹综合征流感 唇裂单纯疱疹神经损伤弓形虫 大脑损伤、失明梅毒胎儿眼睛异常,孕妇情绪,性格异常：婚姻不幸：恐惧，神经质5倍矛盾家庭：生理心理问题增加2.37倍,孕妇情绪,情绪波动状态下，胎动次数增加3-10倍低体重儿孕妇负性情绪 胃肠道功能异常：呕吐，消瘦，躁动哭闹“清心养性，避免七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤”。,孕妇情绪,产时的心情影响分娩母亲放松、自信、期待小孩的来临，则会顺产；如担心、怀疑、矛盾，则提高生产的危险率。,母儿血型不合,母亲是O型血，父亲是其他型血母亲是Rh阴性，父亲与胎儿Rh阳性溶血症患儿，一般出生不久就会死亡或者患核黄疸、耳
4、聋、脑性瘫痪,二、其他因素,药 物,环 境,饮 酒吸 烟吸 毒,1 药 物,抗生素：氨基甙类 耳聋四环素 牙釉质受损氯霉素 灰婴综合症,1、药 物,沙利度胺（反应停）海豹样畸形、心脏缺损肾脏畸形、隐睾症外展神经麻痹耳聋、外耳畸形,1、药 物,烷化剂（白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺）生长迟缓、腭裂、小眼畸形 卵巢发育不良 肾脏发育不良 指趾畸形 心脏缺损,（一）药 物,抗代谢药物（甲氨蝶呤、5-FU、阿糖胞苷）脑积水、脑膨出、颅骨畸形、大脑发育不全 生长发育迟缓 眼耳鼻形态异常、腭裂,氨蝶呤综合征：颅骨发育不良、脑积水、小颌畸形、腭裂、眼距过宽、外耳畸形,1、药 物,华法令综合征：鼻发育不良、软骨
5、发育不良、颅骨缺损、指趾过短、耳眼畸形、小脑畸、脑积水，骨骼畸形，视萎缩，痉挛,丹迪-沃克综合征：第四脑室中侧孔闭锁，小脑蚓部部分或全部缺失，第四脑室囊性扩张，合并脑积水,1、药 物,己烯雌酚女儿青年时期发生阴道和宫颈腺癌、月经不调妊娠率下降、流产、早产、围生期死亡增高 儿子 隐睾症、附睾囊肿 性腺功能低下，精子生成减少,1、药 物,碳酸锂心脏大血管异常（即埃布斯坦异常）三尖瓣异常、房室间隔缺损、二尖瓣脱垂、主动脉狭窄脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出,2、饮酒,胎儿乙醇综合征：智力低下、小脑畸形、协调障碍、小颌与突颌、肌张力低下、小眼畸形、发育迟滞,饮酒2g/kg,畸变危险增加2-3倍,3 吸 烟,
6、流产2倍早产死胎新生儿死亡率30%缺氧性脑病,15-20支/天,（三）吸 烟,丈夫吸烟 胎儿畸形率 0支 0.5%1-10支 1.4%10支 2.1%,4 吸 毒,FGR、畸形、低体重窒息、颅内出血、低血钙、低血糖戒断症状,5、环境,辐射小头畸形、脑积水智力缺陷、发育迟缓失明生殖器畸形白血病,5、环境,环境污染水体甲级汞污染先天性水俣病农药2、4、5T 胎儿畸形多氯联苯 油脂儿,水体甲级汞污染先天性水俣病,中枢神经系统障碍：精神迟钝、协调障碍 共济失调、步行困难 语言障碍、咀嚼困难 发育不良、肌肉萎缩,5、环境,镉中毒 脑膨出颅脑水肿腭裂小眼低体重儿,铅中毒 新生儿低体重发育迟缓智力低下,苯及
7、其同系物流产先天畸形,农药2,4,5-T导致胎儿畸形,5、环境,洗涤剂中的直链烷基碘酸盐、酒精受精卵变性坏死流产,（三）畸胎的发生,畸胎是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。身体有缺陷或不健全:唇裂、无脑儿、无肛门 身体一部分或全部的过度生长或生长重复:如多指、并指等。,（三）畸胎的发生,畸胎的形成原因一般有两种：一是遗传性疾病导致的畸形，而是不良环境因素导致的畸形。遗传导致的遗传病发病率很高。很多流产与死胎都是遗传缺陷导致的。,（四）早产,胎龄足28周不足37周的活产婴儿，称为早产儿。出生体重低于1500g的称为极低出生体重儿，出生体重低于1000g的称超低出生体重儿。我国早产儿的发生率为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%。,（五）宫内窘迫,胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受损伤引起脑出血，都会影响脑神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态,（五）宫内窘迫,缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪等,（六）分娩方式,自然分娩 剖宫产分娩,谢谢！,
