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1、胎儿泌尿系统畸形,胎儿泌尿系统,胎儿泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等器官，主要功能是生成尿液，维持机体内环境稳定。泌尿系统起源于间质中胚层和尿生殖窦。胚胎12周胎儿肾开始有泌尿功能随孕龄增大尿量增多，胎儿肾对对羊水电介质等成分横定有重要意义。,肾的发生起源于两个原基,输尿管芽和后肾中胚层源于中肾管的输尿管芽在原肠胚间质的尾端长入后肾中胚层，并迅速同膀胱建立了连接，所以输尿管、肾盂、肾盏和集合小管由输尿管芽发育而来的生后肾中胚层：肾单位的管道系统（近曲小管、远曲小管、亨利袢以及肾小体的肾小囊）,生肾组织从颅侧到尾侧相继形成三代肾,前肾未充分发育，很快退化消失。中肾具有一定的功能活动，由肾小球
2、、中肾小管和中肾管构成，可将胎儿尿排入正在分隔中的泄殖腔。,后肾是永久肾源于输尿管芽的后肾管（将来的输尿管）从中肾管尾端伸入生后肾组织内。输尿管芽在泄殖腔的开口很快下移，使其最终开口于来自尿生殖窦的膀胱,后肾的上升与旋转第8周中肾开始消失。在女性胚胎中，中肾管退化消失男性胚胎中，中肾管与发生的睾丸相连接而形成输精管。,后肾（永久肾）位于盆腔内，间质中胚层的尾端，后上升至腹后壁。在盆腔内时，后肾的肾门朝向前方，光滑的隆凸面朝后。当肾上升至腹后壁时旋转90度，这样肾盂和肾门处的血管就如同成人肾那样朝向内侧，在整个发育过程中，肾脏都在腹膜后位,尿囊/脐尿管的异常,尿囊从泄殖腔/尿生殖窦伸至脐带内，脐
3、尿管是尿囊缩窄的部分，后闭锁并纤维化。如果脐尿管永不闭锁，就会形成瘘（完全开放的腔）、窦（其中一端为盲端）或囊肿(局部未闭并膨大)胚胎时期预定要消失或形成纤维索的任何管状原基都可发生这些类型的先天缺陷,胎儿肾脏囊性疾病,分为四型（多采用Potter分型）型：常染色体隐性遗传 婴儿型多囊肾型：多囊性发育不良肾型：常染色体显性遗传性多囊肾成人型型：梗阻性囊性发育不良肾,I型多囊肾,I型多囊肾(新生儿多囊肾、海绵肾、错构瘤)。双侧性肾脏极度增大，但保留胎儿分叶，切面呈海绵样发生率1/4-6万肾基本结构正常。皮质内散布正常肾单位，特征性表现结合管终端的显著扩张，可能为常染色体隐性遗传。合并畸形很少。几
4、乎所有胎儿均合并羊水少或过少。可在宫内自然死亡,先天性多囊肾,I型多囊肾,声像图表现两侧肾脏形态正常，但体积明显增大，充满整个腹腔。肾围增大，肾围腹围比值增大。肾实质回声较强，与肝脏回声接近，或回声强于肝脏。肾集合系统有的见分离。多合并有羊水少。,型多囊肾,型：多囊肾多发性囊状肾(多发型囊性肾，多腔性囊肾，不发育，发育不良，发育不全)输尿管牙壶腹部分支受抑制而扩张形成。单侧或双侧，多与遗传无关。少数可能为常染色体三体。患肾可大可小可正常。,型多囊肾,特征：完全没有正常的肾单位和集合管，可伴有大量的结缔组织增生。输卵管近端常狭窄或闭锁，该型常并发尿道梗阻。此时输尿管增粗膀胱壁增厚。如为双侧在宫内
5、或出生后不久死亡。单侧可存活，常合并神经系统或消化系统畸形。,型多囊肾,声像图表现一侧或双侧肾形态失常。病变肾脏呈多囊状或蜂窝状无回声改变。可有肾盂积水，扩张。羊水量正常或减少。彩色及频谱多普勒表现显示肾脏血流正常或不正常肾动脉阻力多高于正常,多囊肾,多囊肾（多囊肾，婴儿所见的成人型多囊肾）常染色体显性遗传,在成人肾脏表现多个大小不等的囊肿,50%遗传机率声像图表现:和胎儿型像,肾脏体积稍大,回声增强,看不 见囊泡,羊水正常,肝脏可能有囊变.,肾发育不良,肾脏未充分发育 称为肾发育不良肾脏完全缺如则 称为肾不发生另外一种肾的异常永久性的分叶肾。,肾发育不良,病理与临床表现发病率约14500包括
6、肾缺如和肾发育不全。胎儿几乎都小于孕周，胎盘小。肾发育不良婴儿表现皮肤打皱、干燥、面部表情苍老，宫内羊水少，活动受限，他们有奇特的弓形腿和足内翻，手常常看起来异常大。,二维声像图表现,单侧或双侧肾缺如 中孕期以后，在脊柱两侧或单侧未显示椭圆形的肾脏回声。如双侧肾均未显示，常不能显示膀胱回声。多合并羊水少。胎儿各项生长参数多小于孕周。,肾发育不良,发生率约1/1200发生位置:最常见于盆腔,也称盆腔肾.少见的有马蹄肾和越界融合肾异位肾增加了尿路梗阻的危险度原因：与肾脏上升、旋转、输尿管分裂异 常有关,异位肾,马蹄肾,马蹄肾:输尿管芽在盆腔内融合,融合肾上升时受到肠系膜下动脉的阻碍,向周围延伸,便
7、形成马蹄肾.两侧肾延伸越过下腹中线肾下极融合,即一侧肾与对侧肾下极融合.,异位输尿管,输尿管芽起源于中肾管末端，而不是泄殖腔，这正是输尿管远端发生异常的胚胎学基础在女性胚胎中肾管退化消失之前，或在男性胚胎中肾管形成之前，如果中肾管的开口移至尿生殖窦的较低部位，输尿管就会开口于男性的尿道前列腺部，女性的阴道前庭，或膀胱以下的其他结构,肾积水,病理与临床表现 胎儿肾盂积水多为单侧性的。输尿管近端的狭窄，可表现肾盂、肾盏的扩张。输尿管低位梗阻时，可出现输尿管扩张。部分胎儿可表现在宫内一过性双侧肾盂积水，生后肾盂积水可消失，病因不清楚。,胎儿肾盂宽度,15-20周 4mm21-30周 5mm30-40
8、周 7mm40周 10mm注意横切面，量肾集合系统的前后径,胎儿肾盂扩张,肾盂扩张 10mm(Argert et al 1985)肾盂扩张 7mm 4mm(Corteville,Gray,and Crane 1991)5mm 20-30周 8mm 30周 10mm（Mandell et al 1991）,二维声像图表现,肾集合系统见扩张，内为无回声区。晚期妊娠，确切的横断面上见肾盂的前后径1cm则诊断肾盂扩张。部分胎儿可表现肾盂及输尿管扩张。,肾积水,诊断中注意点,胎儿双侧肾盂积水时，应特别注意动态观察，肾盂积水是否有加重的趋势，如肾集合系统扩张0.5cm,则有可能是生理性的。出生后复诊，肾盂
9、直径1cm者排除病理性改变，1.5cm需在生后46 月复查，直至明确病因为止。,输尿管畸形,输尿管芽分裂的结果可以是肾盂和输尿管的分叉，也可以是输尿管和肾脏的完全重复。输尿管芽分裂的程度愈大，生后肾组织形成两个肾的可能性愈大。重复畸形可以单侧也可以使双侧的造成巨输尿管原因是输尿管梗阻,输尿管畸形,双输尿管膀胱输尿管连接处梗阻约占胎儿肾积水10发生率活产儿中发病率1/6500临床特征狭窄以上部分扩张，单侧多见，双侧约占25。,胎儿泌尿系容易漏诊的畸形,1型多囊肾先天性肾缺如先天性肾脏异位,小 结,胎儿泌尿系统胚胎发育特征经历了前肾、中肾与后肾及肾脏移行从盆腔逐渐上升至腹部漫长的路程。输尿管芽分裂以及输尿管与膀胱连接因此胎儿泌尿系畸形复杂、多样宫内诊断与鉴别诊断难度大因此在诊断胎儿泌尿系畸形熟悉胎儿泌尿生殖系统的胚胎发育与泌尿系畸形特征是重要的,
