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1、心电图学（Electrocardiogram,ECG),福建医科大学第一临床学院诊断学教研组 陈丹,课程安排,第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。第三次：常见激动起源异常心电图。第四次：常见激动传导异常心电图。,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图示例,第一节 临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理,动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向,心肌细胞除极与复极,心肌细胞的除极与复极,影响心脏电位强度因素,心肌细胞数量(心肌厚度)E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心
2、肌除极方向夹角 Ecos V=-r,心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定,心电综合向量,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,常规心电图的波形组成和测量示意图,心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的
3、命名示意图,三、导联体系,标准十二导联系统,肢体导联系统 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心 电 图 导 联的连接,肢导联:红右手，黄左手 绿左脚，黑右脚,导联电极安置,肢体导联系统反映额面情况,胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映横面情况,心 电 图 导 联的连接,胸导联:：胸骨右缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间：和连线中点：左锁骨中线第五肋间：左腋前线水平：左腋中线水平,当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平当V1出现似可诊断右室
4、肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做 V3R V4R V5R,右胸部与V3V5对称处,特殊导联,第二节 心电图的测量和正常数据,横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏,（一）各波段时程的检测,RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期,命名与测量,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米
5、长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法,平均心电轴的目测法,平均心电轴,平均心电
6、轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点与正常值,
7、心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P波组成示意图,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：观察主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或
8、q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),正常心
9、电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大,影响心电图波形的因素,技术因素 标准电压 皮肤阻力及电极阻力 肌肉震颤 导联松脱或断裂 心电图基线不稳,谢 谢,
