《神经内科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(一例左侧口角歪斜左侧肢体乏力诊断分析).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经内科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(一例左侧口角歪斜左侧肢体乏力诊断分析).docx(6页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、神经内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰一例左侧口角歪斜,左侧肢体乏力诊断分析患者男性,60岁,主因“左侧口角歪斜20余d,左侧 肢体乏力lw”入住我院神经内科,入院前20余d无明显诱 因出现左侧口角歪斜,流涎,伴饮水呛咳,人院前IW患者 出现左侧上下肢乏力,活动不灵,以左上肢为著,伴视物模 糊,无明显头痛、恶心呕吐及肢体抽搐。既往高血压病史20余年,肾移植术后19年,长期服用 免疫抑制剂和降压药。查体:神志清楚,颈软,双侧瞳孔等 大等圆,对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅,左侧口角低垂, 伸舌居中,左上肢肌力约4级,
2、左下肢肌力约5级,左侧膝 跳反射略亢进,余查体无明显异常。头颅MRl平扫示右侧颗顶叶占位性病变(图14),考 虑脑胶质瘤可能性大,积极给予脱水降颅压等治疗,症状无 明显缓解,于2014年11月15日转入我科行手术治疗。术 中见脑压略高,局部脑组织肿胀,脑回增宽,脑沟变窄,病 变组织大多呈褐色,边界不清,质地较韧,血供较少,伴有 少量钙化。病理检查:胶质细胞增生,伴大量坏死组织,考 虑胶质细胞增生症(图5) o图1头颅MRl矢状位,病灶位于右侧题顶叶,TlWI呈略 低信号(箭头所示)图2头颅MRl横断面,T2WI呈稍高信号(箭头所示)图3MRI增强扫描矢状位,呈明显环形强化(箭头所示)图4T2F
3、LA1R像呈稍高信号,水肿明显,轻度占位效应(箭头所示)图5术后病检示大量坏死组织,间质水肿,胶质细胞增 生(HE, x40)术后患者神志呈昏睡状,左侧肢体肌力3级,复查CT 示术区低密度影,给予营养神经、高压氧等治疗,半月后生 活能自理,病情好转出院。讨论脑胶质细胞增生症的病因及发病机制目前尚未完全阐 明,国内外大量文献认为可能与脑创伤、脑组织缺血缺氧、 颅内感染、放射性损害、免疫反应及神经退行性变等因素相 关。胶质细胞增生症的临床表现、影像学特点与脑胶质瘤极 其相似。任何脑叶均可发生,常累及两个及以上脑叶,主要 分布于大脑半球白质内,小脑次之,多见于儿童或中青年, 男性居多。临床表现无特异
4、性,本例以偏瘫为首发症状,大 多患者以癫痫、颅内压增高症状为主,肢体感觉、运动障碍 等表现较少见。二者CT平扫均可表现为弥漫性(稍)低密 度影,增强CT示胶质细胞增生症多强化不明显或轻度环形 强化,王鹰等认为CT表现为单纯多微囊样、蜂窝样囊性时, 应高度怀疑本病。胶质细胞增生症MRl平扫TiWl多呈等信号或(稍)低 信号,T2WI多呈斑片状或弥漫性高信号,T2-FLAIR像示水 肿不明显或轻度水肿,否则应更倾向脑胶质瘤的诊断;增强 扫描多无明显强化或轻度环形强化,若病灶强化明显,应高 度怀疑胶质瘤病或向胶质瘤演化可能。本例MRl示病灶周围 水肿及环形强化明显,但病检为胶质细胞增生,故易向脑胶
5、质瘤转化。另外,MRl多种功能成像和氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy, IH-MRS) 对鉴别诊断有一定帮助。二者的病理特点不同,脑胶质细胞增生症仅有包括小胶 质细胞、星形胶质细胞等多种胶质细胞的反应性增生,无异 形细胞;而脑胶质瘤为某种胶质细胞过度增生,必有异形细 胞。脑胶质细胞增生症为良性病变,大部分患者预后较好, 治疗应视其不同情况而定。若病灶位于功能区,症状较轻或 仅有癫痫发作者,可只予保守治疗。对难以与胶质瘤鉴别者, 可行立体定向活检明确,盲目手术可能致严重的神经功能缺 陷。若头痛、呕吐等颅内压增高症状明显者,尤其位于非功 能区的病变,应积极手术,缓解临床症状,同时降低进展为 胶质瘤的机率。若术中病检提示胶质细胞增生,则应多处取样反复病检, 防止脑胶质瘤的漏诊。该病有恶变倾向,若病理检查提示大 量星形胶质细胞增生,则提示易发展为胶质细胞瘤,术后必 须定期复查,长期随访。该病在术前正确诊断很重要,影像 学表现难与肿瘤鉴别时,应尽量行病理检查,包括立体定向 活检、术后病理切片,以明确诊断,拟定进一步治疗方案, 避免误诊误治。