婴幼儿腹泻(补液计算).ppt

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1、消化系统疾病,婴幼儿腹泻,病例分析病史总结,病史 体征实验室检查,病例分析诊断,病程的诊断病因的诊断脱水的诊断,病例分析诊断,病程 急 性:病程2月,病例分析诊断,病因 感 染 性肠炎(病毒、细菌、真菌、寄生虫等);霍乱、痢疾;非感染性食饵性腹泻;症状性腹泻;过敏性腹泻;其他。,病例分析诊断,脱水 程度:根据一般情况,眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水;性质:根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。,病例分析鉴别诊断,大便无或有少量白细胞者:病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎;肠道外感染症状性腹泻;生理性腹泻;其他非

2、感染性腹泻。,根据大便常规,大便培养,大便找病原及临床特点等进行鉴别,病例分析鉴别诊断,大便有较多的白细胞者:侵袭性细菌感染:痢疾杆菌,EIEC,空 肠弯曲菌,耶尔森菌,鼠伤寒沙门菌,金葡菌等;坏死性肠炎;,病例分析治疗,原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症;较以前的治疗有三个新观念:不禁食;肠黏膜保护剂的使用;微生态疗法;,病例分析治疗,饮食疗法 护理,对症处理药物治疗:控制感染;微生态疗法;肠黏膜保护剂;液体疗法,液体疗法,口服补液 静脉补液,液体疗法口服补液(ORS),成分:氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水

3、到 1000ml张力:2/3张(220mmol/L)理论基础:Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。,口服补液理论基础,液体疗法口服补液(ORS),适应症:腹泻时脱水的预防;轻度脱水;中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症:明显呕吐、腹胀;休克、心肾功能不全;新生儿;有严重并发症者。,口服补液盐(ORS)用量,轻度脱水5080ml/kg;中度脱水80100ml/kg。无明显脱水者,每天给予50ml/kg,少量频服,并根据病情增减。812小时内补足累积损失量;1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。,静脉补液的常用液体,单一溶液 等张:5%GS;0.9%NaCl;1.4%NaHCO3 高张:.10%

4、GS(2张);.10%NaCl(11张);.5%NaHCO3(3.5张);.10%KCl(8.9张),静脉补液的常用液体,混合溶液 等 张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液 2:6:1液 2/3张:4:3:2液 1/5张:1:4液 生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L),几种混合溶液的简单配制,几种混合溶液的简单配制,静脉补液,原则:先快后慢;先浓后淡;见尿补钾;见惊补钙;见酸补碱;第一天内补液的两个阶段三个部分:补充累积损失量为主的阶段;维持补液阶段(补继续损失量和生理需要量)第一天内的

5、补液总量为:轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg,静脉补液第一阶段,补液量:根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。,静脉补液第一阶段,补液的种类:根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 补液速度:累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr;重度脱水或中度 伴外周循环障碍者,应首先在头 半小时内扩容;低钠血症的纠正

6、速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。,静脉补液第二阶段维持补液,补充异常的继续损失量:补液量1040ml/kg 张 力1/3张 补充生理需要量:补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液补液速度:在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+,Ca+,Mg+。,静脉补液纠正酸中毒,因输入的混合液中有一部分碱液,输液后循环和肾功能改善,酸中毒可随即纠正。若PH7.3或有重度酸中毒,需另加碱液纠正。无血气,可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算,5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。先给1/2量稀释后

7、补给,然后根据病情加减。根据血气剩余碱(BE)计算碱液,所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重,同样先给1/2量,然后根据病情、血气调整用量。,静脉补液纠正低钾,轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg;重度低钾需静脉补钾,浓度常为0.2%(不超过0.3%),全日KCl总量3045mg/kg,均匀分布于全日静脉补液中,时间不宜短于8小时。,静脉补液纠正低钙,可用10%葡萄糖酸钙510ml,稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。,静脉补液纠正低镁,25%硫酸镁每次0.1mg/kg,深部肌肉注射,每日34次,症状缓解后停用。,第一天的补液方案总结如下:,注:累积损失

8、量,学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3,静脉补液例一,6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例一,总量:1807.5=1350ml扩容:207.5=150ml 用2:1液-10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml-,静脉补液例一,补充累积损失量:1007.5=750ml 实际应用量:750150=600ml 用2:3:1液(1/2张)812hr内-10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml-,

9、静脉补液例一,补充继续损失量:207.5=150ml 用2:6:1液(1/3张)-10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml-,静脉补液例一,补充生理需要量:607.5=450ml 用生理维持液-10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml-与继续损失量一起在1216hr内输完。,例一的临床简单计算:,总量:11251325ml 1250ml扩容:207.5=150ml 2:1液累积:500ml 2:3:1液维持:600ml 2:6:1液,静脉补液例二,6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液例二,总量12520=2500ml 第一阶段:补充累积损失量:7520=1500ml 因是学龄儿童,,少用1/3,实际用量:15002/3=1000ml 用1/3张:2:6:1液 输液时间:1213hr内,静脉补液例二,第二阶段:维持补液 继续损失量:2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量:5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间:1112hr内,例二的临床简单计算:,总量:12020ml=2400ml 累积:1200ml 2:6:1液维持:1200ml 2:6:1液,

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