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1、1,缺血性脑血管病ichemic cerebral vascular diseases,2,短暂性脑缺血发作（TIA）,定义：一过性局限性脑缺血 一过性局灶性脑功能障碍，24h内完全恢复。,3,病因及发病机理,1、微栓塞 2、脑血管痉挛 3、血液成分、血液动力学改变 4、其他TIA的意义：脑卒中的预警，刻板发作提示大动脉狭窄。,4,临床表现,好发于老年人，常有阳性病史;发病突然，每次数分数小时，可反复发作;局灶性症状;24h内自行缓解.,5,1颈内动脉系统TIA,对侧上肢或下肢无力（最常见）对侧上肢或下肢感觉障碍失语（主半球缺血）单眼一过性黑朦（最特异）,6,2椎基底动脉系统TIA,眩晕最常见
2、复视共济失调吞咽困难交叉瘫交叉性感觉障碍,7,2椎基底动脉系统TIA,特征性症状：跌倒发作（drop attack）双侧脑干网状结构缺血，患者转头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。短暂性全面遗忘颞叶海马回缺血，短时间记忆丧失，有自知力，时间地点定向障碍，谈话、书写、计算能力保留。,8,诊断 发作性、局灶性脑症状、24小时内自愈，排除其他疾病鉴别诊断：1局限性癫痫：EEG放电2美尼尔综合征：持续眩晕，无其他神经体征3.心脏疾病：,9,治疗及预后,病因治疗：预防性药物治疗：1、抗血小板聚集药 2、抗凝药物 3、其他：预后：1/3脑梗塞；1/3复发；1/3自行缓解,10,脑血
3、栓形成（Cerebra Thrombosis）,定 义脑动脉壁病变、血液成分改变、血粘度 形成血栓，血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死。,11,发病机理 1动脉内膜损伤破裂胆固醇沉积血小板、纤维素粘附血栓形成（内因）2血压、血流缓慢、粘度、血管痉挛（外因）,12,病理：1、超早期（1-6小时）2、急性期（6-24小时）3、坏死期（24-48小时）4、软化期（3天-3周）5、恢复期（3-4周）1梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿2多为白色梗塞（因缺血），少为红色梗塞（迟发的再通出血）3血栓形成部位：中动脉最多（43%）颈内动脉次之（29%）,13,1多见于有动脉硬化的老年人（5060岁以上）225%患
4、者病前有TIA3多于睡眠、休息时发病4多于13天内达高峰5临床症状和体征由梗塞的血管决定,临床表现,14,（1）大脑中动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征（2）颈内动脉：三偏、单眼失明或者有Horner征（3）小脑后下动脉：Wallenberg Syndrome 眩晕（前庭核）吞咽困难（疑核）患侧面部、对侧半身痛温（脊束核、脊丘束）小脑性共济失调（绳状体）同侧Horner氏征（4）基底动脉尖综合症（5）闭锁综合症,15,辅助检查,颅脑CT:大于24小时低密度灶。颅脑MRIDSA 检查。,16,17,诊断,年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发
5、病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；与局限性脑出血相鉴别,18,鉴别诊断,1脑栓塞（Cerebral Embolism）（1）发病年龄轻（青壮年）（2）发病最急（分、秒达高峰）（3）风心为常见病因2脑出血（1）5060岁多见（2）起病急（3）昏为多（4）血压高（5）血性CSF（6）多在活动时发病（7）CT示高密度灶,19,治 疗,1一般治疗2急性期治疗（1）脱水剂 20%甘露醇250ml q6h 连用3-5日（2）溶栓疗法（6h有效，用尿激酶等）（3）抗凝治疗（4）降纤治疗（5）抗血小板聚集治疗3、恢复期治疗：尽早开始康复治疗：被动运动、按摩、肢体锻炼，言语训练,20,脑栓塞,21,定义
6、：栓子随血流进入颅内动脉系统使血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。病因：心源性 非心源性 来源不明病理：最常见颈内动脉，特别大脑中动脉。可出现梗塞后出血。,22,临床表现,1、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟达高峰（最快）。2、颈内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体征。3、原发病的症状和体征（风心最多见）。,23,辅助检查：颅脑CT及颅脑MRI检查。诊断:1）急骤发病 2）栓塞血管的症状、体征；一般意识清楚或有短暂性意识障碍（1/2）；痫性发作；3）栓子来源 4）CT/MRI;CSF,24,治疗：1、脑梗塞的治疗。2、原发病的治疗。,25,脑栓塞的临床表现不正确的是A患者较年轻B多有风湿性心瓣膜病史C起病急骤D多有脑膜刺激征E可有偏瘫失语,26,女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是A脑出血B脑栓塞C脑血栓形成D蛛网膜下腔出血E短暂性脑缺血发作,27,62岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2天后因病情渐加重就诊。血压11080mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是()A脑栓塞 B脑血栓形成C短暂性脑缺血发作 D脑出血E腔隙性脑梗死,28,
