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1、脑卒中的急救护理,湖北医药学院附属随州医院随州市中心医院急诊医学科陈 波,主要内容,脑卒中相关基础知识脑卒中的急救护理,脑卒中相关基础知识,一、定义,脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征,发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势死亡率：（116-142）/10万每年新发病例：200万每年死亡约：150万病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残每年治疗费用：超过100亿元
2、,二、流行病学资料,与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病高血压病人增长快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学的防病保健知识，养成不健康的生活方式。,脑血管疾病的现状与发展趋势,发病率还会继续上升，危害将日趋严重！,脑血管病我国居民健康第二大杀手,20.27%,22.92%,2013年全国人口死亡原因统计：脑血管病为城市人口死亡原因第三位、农村人口死亡原因第一位,城市人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,中国统计年鉴2014年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿每年因脑血
3、管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3,二、流行病学资料,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,脑组织血液供应系统椎基底动脉系统颈动脉系统,三、生理病理,椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、小脑后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、大脑动脉环,椎基底动脉系统：供应脑干、小脑、枕叶、颞叶基底部和部分间脑,颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉,颈动脉系统：供应除枕叶、颞叶基底部外
4、的大脑半球和部分间脑,脑动脉硬化易发生的部位：基底动脉环起始部的各大脑动脉颈内动脉的虹吸部常见血管：大脑中动脉椎基底动脉大脑后动脉,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,脑动脉粥样硬化脑血栓形成脑卒中,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓形成,短暂性脑缺血发作（TIA）,脑梗死,缺血性,腔隙性梗死,脑栓塞,四、分类,五、先兆症状,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,6、哈欠不断如果无疲
5、倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,六、脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障
6、碍或抽搐,脑卒中的急救护理,一、脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救：1、收集信息 2、监测和维持生命体征 3、保持呼吸道通畅 4、昏迷患者应侧卧位 5、对症处理 6、尽可能采集血液标本 7、提前通知急诊室，做好准备及时抢救,二、急救护理措施,1、开放气道开放气道,保持呼吸道通畅呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧对舌后坠的病人立即置人口咽通气管呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提示呼吸功能障碍,应采用简易呼吸器辅助呼吸或行气管插管.,2、严密观察病情密切监测生命体征及病情的变化尤其注意观察-意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症
7、状如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间,血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降压治疗准确记录患者特别是昏迷病人的24小时出入量脑卒中患者要预防口腔、肺部感染及褥疮的发生注意大便及呕吐情况，同时要预防应激性淡疡及尿路感染的发生。,3、建立静脉通道选用肘正中静脉,采用静脉留置针固定好穿刺点,防止液体外渗,4、抢救药物应用根据病情及时使用各种抢救药物：有明显颅内压增高表现,应用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治疗,无心功能障碍者,甘露醇在3O分钟内输注完毕,控制血压脑卒中急性期,为保证脑的灌注压,
8、原则上不主张降血压治疗既往有高血压病的病人,收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在100mmHg105mmHg水平既往无高血压病的病人,将收缩压维持在160mmHg180mmHg,舒张压维持在90mmHg100mmHg当血压过高或过低时.可适当选用缓和的升压药或降压药,以免血压过低,引起脑供血不足,导致脑缺氧,加重脑水肿,对病情恢复不利.,5、严格控制体温对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。,三、护理注意事项,检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼吸和心跳停止立即进行心肺复苏
9、术平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头置冰袋以减少出血量,保持呼吸道通畅:解开病人的衣领及裤带,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。有置管者应注意保持管道通畅及固定,避免管道脱落。烦躁病人，适当给予约束防止舌咬伤:病人若出现抽搐,及时将手绢,毛巾等物置于病人上下牙之间,以防其咬伤舌头,转运病人最好用担架平稳搬运,下楼梯应保持头部在上方,以免加重脑水肿给予心理护理.让病人及家属保持情绪稳定,适当介绍疾病的相关知识及注意事项.特别注意:不要摇晃病人,予头部置软枕固定,尽量避免病人头部的震荡.不要给病人喝糖水,因为人在应激状态时血糖明显高于正常,糖尿病病人若进甜食,会使血糖升高更明显,甚至出现糖尿病酮症酸中毒.,
