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1、输 血,输血是治疗和急救的重要措施之一，是治疗外伤、失血、重症感染等疾病引起的血液成分的丢失和血容量减少的主要手段。输血不但可以挽救病人生命，输入的多种血液成分还能改善病人的循环，增加红细胞携氧能力，提高血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，并可刺激网状内皮系统和骨髓的造血功能。输血虽然有治疗作用，但也存在着潜在危险性，外科医生应当严格掌握输血的适应症，并正确选用各种血液制品。,一、外科输血的适应症、禁忌症及方法（一）适应症 1、急性大出血 包括创伤引起的肝脾破裂大出血，病理性的门脉高压症食管胃底静脉曲张大出血等是输血的主要适应症。正常人100ml血液可带氧气20ml，失血量大于总血量的20%（大于
2、800ml）应及时输血。收缩压小于90mmHg，可准备输血。如低于80mmHg，应立即输血。,2、贫血或低蛋白血症 血浆蛋白是维持血浆胶体渗透压所必须的。血浆球蛋白可提高机体免疫力。手术前如有贫血和血浆蛋白过低，患者对麻醉和手术的耐受力明显下降。术后也容易发生各种并发症。如切口感染，不愈合，切口裂开等。因此必须在术前纠正，最好使血浆总蛋白不低于6g。,3、严重创伤和大面积烧伤 输血和血浆有防治休克的作用。尤 其是在大面积烧伤的休克期，丢失的主 要是血浆成分。4、严重感染 常用于全身化脓性感染，如败血症，恶性 肿瘤化疗后所致的严重骨髓抑制。（白细胞 下降）继发的难治性感染。因血浆中含有多种 免疫
3、球蛋白，可提供抗体，补体达到提高抗感 染能力，采用少量输新鲜血。,5、凝血功能异常 如血友病，白血病，血小板减少性 紫癜，纤维 蛋白原缺乏症等有出血 倾向的患者。手术前应适量输新鲜 血可补充PLt和各种凝血因子。6、手术（1）应急手术：术前有失血性休克者，即 应 快速输血，将血压维持 在 90/60mmHg，并且在术中，术后继续输血补液，直至患 者脱离危险。（2）择期手术：估计术中出血较多，操作时 间较长的手术，如心血管手 术，肝叶切除术等，应备足 够全血。,（二）禁忌症 充血性心衰 急性肺水肿 各 种 肾 衰 肝 功 衰 竭,（三）输血方法 尽量用粗针头18号、16号。1、静脉输血是最常应用
4、的输血途径。、动脉输血很少用、经肱动脉、桡 动脉、股动脉输入。,（四）输血的注意事项、严密查对：输前详细核对受血者和供血者的 姓名，血型，血袋号，交叉试验 的结果，以及受血者的住院号，床号等，确定无误后方能输血。、认真检查：血袋有无破损，标签是否完整清 晰，袋口封闭是否严密，血浆是 否透明，正常库存血的血浆与红 细胞有界限，若血浆呈淡红色，表明已有凝血现象，则不能使用。输血前应轻摇血袋，使血浆与红细胞充 分混匀。,、输血的温度，。、血中不加任何药物，输血前后用 冲洗输血管道。、保存时间，冷藏下不大于周。、放置时间：不大于四小时。、注意无菌操作，在整个过程中，严格 执行无菌术。、加强观察：、尿色
5、。、保留血袋，输完后，保存小时，以 备核查。,二、输血反应1、发热反应（非溶血性）最常见的输血 反应，发生率3-4%。发生的 主要原因是存在致热源，为 细菌的代谢产物、高分子多 醣体，主要存在于抗凝剂，采血和输血器具中。,（1）症状：高热：发热前先有发冷或寒战，继而发生高热，体温在39以上，大多发生在1-2小时内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降至正常。,（2）治疗A、立即减慢输血速度，严重者可终 止输血。B、解热镇痛药，如阿司匹林，寒战 者应用杜冷丁。（制止寒战有特 效）C、将血标本送血库复查，
6、并做细菌 培养，以区别早期溶血反应及细 菌引起的污染反应。,2、过敏反应：较常见的输血反应，发生率2-3%。主要原因是抗原抗体反 应。（1）症状：在输入几毫升或将要输完时发生颜面 潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮 喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛，腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性休克。,（2）处理、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海 拉明等，常用肾上腺皮质激素。B、反应严重者立即停止输血，吸氧，并立即皮下注射1%付肾1ml。C、如发生休克应积极采取抗休克措施。D、如发生会厌水肿，除用激素外，必 要时行气管切开。,3、溶血反应：输入的红细胞或受血者本身 的红细胞被大量破坏所引起 的临床溶血
7、反应称为HTR，是输血过程中最严重的并发 症，主要是输错血型所致。,（1）症状轻者类似发热反应，重者可很快死亡。输血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有的患者很快昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋白尿，粘膜及皮下出血。,（2）治疗、立即停止输血，重新核对各种项 目，必要时重做血型及配血试验。B、剩余血做细菌培养，以排除细菌污染 反应。C、早期治疗重点是抗休克，提高血压可 选用阿拉明和多巴胺。D、保护肾功，碱化尿液，血压稳定可 用 利尿等
8、。,4、细菌污染反应：是由于血液或输血用具 被细菌污染而引起，少 见，临床症状轻重不一。（1）症状轻者常被误以为发热反应，在输入10-50ml血液后，突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状，白细胞升高明显。,（2）治疗、立即停止输血。B、抗休克，抗感染。C、对患者血及血袋血做细菌培养。,三、输血传播疾病1、输血后肝炎（血清性肝炎）：原肝功 能正常，输血后15-180天 出现肝功异常，黄疸者。2、艾滋病3、梅毒：一期梅毒硬下疳 二期梅 毒皮疹现 三期梅毒树胶肿 晚期内脏可侵犯 一期二期传染强 先天梅毒是胎传 治疗药物青霉素
9、 连用 9 15天4、疟疾,四、血型：指ABO血型，自1901年首次发 现ABO血型后到目前已经陆续 发现了26种血型系统，如RH血 型。,1、ABO血型与血型鉴定按照红细胞所含凝集原和血清中所含凝集素的不同确定血型即“A”“B”“AB”“O”四型。）A型血红细胞含A凝集原，血清中含抗B凝 集素。）B型血红细胞含B凝集原，血清中含抗A凝 集素。）AB型血红细胞含AB凝集原，血清中不含 凝集素。）O型血红细胞不含凝集原，血清中含抗A 和抗B凝集素。,临床上鉴定血型是采取A型血标准血清（抗B血清）和B型血标准血清（抗A血清）来测定 A型（抗B）血清 B型（抗A）血清 血型鉴定结果+,、交叉配血试验
10、：输血时应以输同型血为原则，虽血型相同，还必须做交叉试验。交叉配血试验 直接（主侧）试验间接（次侧）试验供血者红细胞混悬液血清受血者 血清红细胞混悬液 任何一侧出现凝集现象或溶血现象时，都说明血型鉴定错误或有不规则抗体存在，为不配合血，不可输血。,、血型（因子）：是一种血型抗原，凡红细胞上有这种抗原者成为阳 性，没有者成为阴性，临床意义：）阴性者输入阳性的血液，第一次 输血不发生反应，但输血后-周可 产生抗体，下次再输入阳性 血液即可发生溶血反应。）如母亲为阴性，胎儿若是阳性，阳性胎儿的红细胞进入母体血液循环 后，可刺激母体产生抗体，这种抗体 进入胎儿血循环后，将大量破坏胎儿红细 胞，而发生先
11、天性溶血性黄疸，造成死胎或流产。如分娩后新生儿存活，可用换血疗法挽救。,输血输液反应,1、表现：输血或输液后15-60分钟内突然 寒战、高热、少数可有恶心、呕 吐、皮肤潮红、重者血压下降、谵妄、昏迷。2、原因：1）存在热源或输液器处理不当。2）免疫原因，病人血内含有白细胞凝集 抗体，淋巴细胞毒抗体，血小板凝集 抗体，血小板补体结合抗体。,3、处理1）轻 者：减慢速度，重者立即终止输血 输液。2）寒战期：保暖，必要时给激素，异丙嗪 25mg肌注，杜冷丁对制止寒 战有特效。3）发热期 安痛定、索密痛、牛黄安宫丸，物理降温，酒精擦浴，冰袋。,二、过敏反应1、表现：轻者仅荨麻疹，眼部vasc性水肿。重
12、者皮 肤潮红，广泛皮疹，呼吸困难，会厌水 肿，肺部哮鸣音，大小便失禁，甚至休克。2、处理1）轻者减慢速度，苯海拉明、扑尔敏、异丙 嗪25mg或安定10mg肌注。2）重者立即终止输液，异丙嗪或安定肌注。0.1%付肾0.5-1mg皮下注射或加糖静脉注射。地塞米松10mg静点或静注。喉头水肿危及 生命时行气管插管或气管切开。休克者，更换输液瓶后给vasc活性药物。,三、肺水肿1、表现：输液中或后1小时内突然出现心 率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、发绀、咯粉红泡沫痰（粘稠）早 期可为白色痰，双肺湿性罗音。,2处理：立即终止输液，取半卧位。吗啡10mg皮下注射。吸氧（湿化瓶内置50%酒精）两腿下垂至床沿下，四肢结扎止血带（5-10分钟轮换）。速尿20-40mg+10%20ml肌注。毒毛K0.25mg或西地兰0.2-0.4mg+糖40ml缓慢推注。酚妥拉明15-30mg+25%糖20ml 10分钟内静推完。氨茶碱250mg+25%糖20ml静推。地米10-20mg静推。静脉放血。,肺水肿的抢救,半坐位腿下 垂 急吸氧 打吗啡 快强心速利尿 激素茶碱扩张药 扎四肢慢放血 病因诱因速去掉,完,
