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1、2023/8/18,卢 荣 限制性输血,1,输血指征与限制性输血,输血指征与限制性输血,福建省肿瘤医院输血科 卢 荣,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,2,输血指征（Transfusion Trigger）,输血指征是核心限制性输血，好处多开放性输血，危害大,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,3,我国输血指征,我国输血指征的第一部法规：临床输血技术规范Hb100g/L不必输血Hb30%可输入全血卫医发2000184号文件,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,4,不同输血指征的比较,美国ASA Hb60g/L美国NIH Hb70g/L美国FDA Hb70g/L美国输血学会 Hb8
2、0g/L Hebert(1999)低危 70 90g/L 高危 100 120g/L,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,5,美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996),红细胞一般用于Hb1.5倍对照值 血小板一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,6,危重病人贫血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients),Vincent JAMA 2002，288：1499西欧146个ICU,
3、3534例病人 ICU病人常有贫血:Hb120g/L 63%Hb100g/L 29%输血率:在ICU期间 37%2天以上 56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相同)未输血 17.1%P=0.02,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,7,生存分析,按倾向性评分配对，516 输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,8,限制性输血与开放性输血比较,限制性输血(restrictive transfusion)开放性输血(liberal transfusion)Hebert 等对838例患者进行了研究(N Engl J Med.1999,
4、340:409-17),2023/8/18,卢 荣 限制性输血,9,重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究,0,5,10,15,20,25,30,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,120,Hb(g/L),开放输血指征,严格限制指征,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,10,重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究,生存率(%),时间(天),0,5,10,15,20,25,30,50,60,70,80,90,100,开放组,限制组,p=0.096,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,11,重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临
5、床研究,(n=420)(n=418)RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin(g/L)107 7.384.6 7.20.01 风险逃避率 0%33%0.01,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,12,限制性输血 开放性输血,限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,13,357例心血管病人限制性与开放性输血比较,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,14,除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。,结论,Hebert
6、PC,et al.Crit Care Med,2001,29:227234,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,15,输血的风险,血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,16,非感染性输血并发症,循环容量负荷过重（1：100）低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 急性溶血（1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位）移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）ARDS,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,17,非感染性输血并发症,急性非溶血性发热（1：100RBC单位）红细胞同种免疫（有8%受血者发生）输血后紫癜 同种免疫性血小板减少症 白细胞增多症 高钾血症，低钙血症等,2023/8/18,卢 荣 限制性输血,18,谢谢！,
