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1、植入器械的远程随访及家庭监测,卫生部北京医院杨杰孚,中国植入器械现状,目前：重安装，轻随访医生不原意花时间和精力用于随访有相当数量的病人：直到更换都没做过任何随访今后：病人对健康的重视、自我保护意识加强 随访需求增加医生的责任、自我保护意识、医患纠纷 加强随访,植入病人的随访会越来越重要！,传统的随访,3/6个月,Follow-up,3/6个月,Follow-up,Follow-up,?,?,?,中国,每年约30,000台植入量如果按每半年随访一次计算，每年新增60,000人次的随访量逐年增多的植入病人，这需要有效的随访管理和管理工具,存在问题,医生：两次随访之间出现问题不能及时发现病人病人要
2、定期跑医院，看病难、挂号难等问题有问题得不到及时治疗研究显示67%的随访都是正常的1浪费了病人和医生的时间,1 HomeICD Trial,如何解决以上问题？,远程随访Medtronic CareLink Network家庭监测BIOTRONIK Home Monitoring,Medtronic CareLink Network 是目前建立的第一个远程遥测及程控网络工作站,通过为患者提供的小型监测仪记录每次发作的症状电击事件在家中完成常规随访监测仪与标准电话线连接 将各种信息传输到医院,患者在家中完成随访同到医院一样：询问：了解发生的事件打印：所有数据、心电图,远程程控及遥测的优点：医生随访
3、时间灵活增加治疗效果任何时间医生可与病人之间保持联系患者感到更加安全、方便,*Medtronic CareLink Network is available throughout the US,including Alaska and Hawaii.,远程随访的组成,患者家中的记录器：将各种信息通过电话线传输到医院,1.,数据储存库,2.,医生在电脑上网查询,3.,患者在电脑上网咨询了解信息,4.,3.,医生可以在家中或办公室内完成随访可以在任何时间、任何地点了解患者的情况只需使用常用电脑网路系统心电图及打印报告简简捷,患者在睡眠时起搏器/ICD的内的各种信息连续传输到记录器内所记录的所有信息
4、绝对保密（只有主管医生知道）,无线监测记录器,The CareLink Network 为临床医生提供以下功能：网址、邮箱、打印信息、声讯提示、传呼功能,CareAlert demo.,多种诊断及随访功能,Automatic follow-up(wireless),1.可以事先安排任何时间随访病人,2.在患者睡眠时完成随访：,3.患者起搏器的各种数据自动传输到数据库,4.医生在网上看到起搏器的全部信息,The website address is,and takes you to this page.By selecting“I am a Health Care Professional,”y
5、ou are taken to the Clinician site.,Home,ClinicianA,*,Note:,If you forget your username and/or password,call 1-800-929-4043,Home,The Patient ListUpon entering the Medtronic CareLink Clinician site,youll first see your Patient List.Here are all of your clinics patient listed,along with their device t
6、ype,implant date,the date of their last CareLink transmission,and an Event Summary.In the Event Summary,youll be able to quickly see if there have been any events,shocks or anything that might need your immediate attention.It is also from this page that you can print patient reports,and batch proces
7、s multiple patients reports.,Home,Here is the Quick Look for John Smith.Youll note the format is very similar to how it is shown on the Programmer.To see additional information,the user can scroll down or select“PRINT.”,Home,The user can choose to view or print specific reports by clicking on indivi
8、dual boxes in the list,or(as shown here)can opt to SELECT ALL reports.,Home,BIOTRONIK Home Monitoring,家庭监护,Implant,Patient device,BIOTRONIK Service Centre,Physician,Mobile network,全球范围 安全 高效,Home Monitoring 构成,3/4频GSM调制解调器SMS/GPRS技术尺寸：6 cm x 13 cm x 4 cm重量：220 g待机时间：2472 h,病人家中的可移动接受器：CardioMessenge
9、r,CardioMessenger,Germany,Local,Internet,Home Monitoring 是如何工作的,Patient,常规事件每日定点传送、特殊事件随时传送,事件的两种传送方式,Transmission of 99%of episodes within 5 minutes,Worldwide Secure Efficient,医生如何获知病人信息,医生通过登陆Internet，在线浏览病人信息特殊事件，额外通过传真/电子邮件通知医生（可选）,Internet,Email,Fax,特殊事件,通知医生,BIOTRONIK Service CenterBerlin,医生会有
10、一个自己专用的用户名和密码,病人总览,某个病人事件的预览,Home Monitoring还可传送高清心内电图HD-IEGM-Online提供了与程控仪同样的视觉效果和清晰度！可向医生自动传送整个事件的每个细节,拥有高清IEGM-Online,Up to 15 seconds pre-termination w/IEGM-Online HD,利用IEGM-Online HD核对一个成功治疗,早期发现 在症状出现之前采取有效的预防治疗有效利用医疗资源 为患者提供最佳的针对性治疗缓解病人焦虑 帮助病人摆脱植入设备所带来的焦虑情绪,BIOTRONIK Home Monitoring可以对植入设备和病人
11、状况提供自动监测,先进技术提高病人的生活质量,without HM option,with HM FUs,0,50,100,150,200,250,3M group,12M group,HM saves 40%time(81 hours),normalized 33:241-244(intermediate results),REFORM trial:Physician hours spent in treating patients,Home Monitoring 每年每100例病人可节省40%的时间（81小时）,病例1,男性患者，68岁2001下壁心肌梗死2003年8月冠状动脉搭桥手术术后
12、反复发作VT植入百多力Belos ICD及使用美敦力的Sprint除颤电极导线R波：18.3 mV，阈值：1.4 V，阻抗：813,Source:M.Scholten et al.,EMC Rotterdam,Pace Aug 2004,荷兰鹿特丹Eramus医学中心,Trend shows a decrease in Impedance,病例1,家庭监护显示阻抗 200,病例1,病例1,Patient called in for Follow-Up,but due to his occupation(he is captain on merchant ship and has to deli
13、ver goods by the rivers in The Netherlands)he was unable to come in.,病例1,家庭监护显示阻抗 3000,病例1,病例1,病例1,病例1,病例1,早期发现电极导线故障防止了ICD的不适当工作保证了病人安全,Benefit for this patient!,病例2,男性患者，77岁-VT-左心衰，NYHA III，EF=40%-心脏扩大，伴机械不同步-二尖瓣损伤 II至III度-肺动脉高压合并-慢性肾功能不全-高血脂-当前药物治疗：Beloc(-Blocker);Enalapril(ACE-inhibitor);Torem(d
14、iuretic);Aldactone(antihypertensive),Simva(statin for lipids)植入：2007.5.16Lumax 300 HF-T（CRT-D）,*.Source:.,Tachy,病例2,Trend report:atrial burden chart,病例2,Cardio Report:high%-day atrial burden,病例2,病人被电话预约到医院随访，证实病人自3.15以来一直持续发作房颤而整个过程，病人是无症状的，病人完全不知晓 Benefit for this patient!早期发现无症状性房颤（通常无症状性房颤只能在下次随访
15、时发现）早期干预，降低心衰的危险早期恢复窦性心律，降低导致持续性房颤的危险适当抗凝治疗，降低脑中风的危险,Optimization of therapy,outcomes,避免误区,Home Monitoring只是一个监测工具，它只是将起搏器内的统计数据及时传送给医生，因此它不是一个治疗工具Home Monitoring不能更改起搏器的设定，程控还是要病人到医院进行传送的信息是经过安全加密的，保证了数据传输过程的安全性除了起搏器型号及序列号外，无需提供病人任何信息，保证病人隐私,Home Monitoring 带给我们：远程、无线、连续监测无需病人繁琐操作早期发现问题增加了对病人的照顾使病人更有安全感降低医疗支出减少医生工作负荷减少病人负担,小结,BIOTRONIK的Home Monitoring 在中国是可行的,*.Source:.,Subtitle,谢谢！,
