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1、输液反应的 观察及护理,血液循环途径,肺循环(小循环）血液由右心室 肺动脉 肺（在肺泡内进行气体交换，静脉血变成动脉血）左心房 体循环（大循环）血液由左心室 主动脉 毛细血管(气体交换，动脉血变成静脉血)上腔静脉 下腔静脉右心房,血液循环图,输液反应的类型,1、发热反应 2、急性肺水肿3、静脉炎 4、空气栓塞,（一）发热反应,病因1、输入了致热物质(致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物)2、细菌污染或其他物质污染3、某些物质有配伍禁忌4、输入的溶液或药物制品含有超过规定微粒5、患者对药物的反应性等,机制,输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环
2、障碍而出现一系列症状。,症状,多发生于输液后数分钟至1小时发冷寒战发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041）伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等,护理,1、预防 严格按照无菌操作要求。输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期,护理,2 护理措施发热反应轻者，应立即减慢滴数或停止输液，并及时通知医生。发热反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。高热者给以物理降温，寒战时保暖，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。对其他情况对症处理。严密监测生命体征。安慰患者，做好解释工作,（二）急性肺水肿,急
3、性肺水肿也称循环负荷过重反应。病因（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量骤增，心脏负担过重而引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。,（二）急性肺水肿,机制 是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,（二）急性肺水肿,症状 突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽咳粉红色泡沫样痰严重时稀痰液可由口鼻涌出肺部出现湿罗音心率快且节律不齐,护理,1、预防 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液滴速和输入液量。对老年人、儿童及心肺功能不全的患者尤须注意。,护理,护理措施 立即停止输液，并通知医生，病人取端坐位
4、，两腿下垂，减少静脉回流，以减轻心脏负担。（与休克时抢救相反）高流量氧气吸入，氧流量一般为68L/min以提高肺泡内压力；并将湿化瓶内水换成2030酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。按医嘱给以镇静药、平喘、强心、利尿和扩张血管药物。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。静脉放血200300ml，但应慎用，贫血者禁用。(临床基本不采用）,（三）静脉炎,原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可
5、因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,护理,以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如化疗药物、红霉素、等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。,（四）空气栓塞,参考文献提示：少量的微泡0.02 ml/（kgmin）可测出但不引起生理
6、紊乱；速率达0.4 ml/（kgmin）可出现静脉压升高；空气进入达2 ml/（kgmin）可致死。,导致空气栓塞的因素,1 输液器漏气 检查输液器包装密封性及生产日期，合格后启封，将瓶塞穿刺器完全插入输液瓶进行排气，此时若输液管内不断地出现气体、液体交替成段流出，即使在穿刺前排尽空气，输液途中也可能因漏气输入空气，严重者可导致空气栓塞。2 输液器内空气未排尽 同上检查输液器后，将瓶塞穿刺器插入输液瓶行排气未彻底，量大时可导致空气栓塞。,导致空气栓塞的因素,3 莫菲滴管内液面过低 排气时，莫菲滴管液体占1/32/3，低于1/3时，容易在输液过程中滴管内液面逐渐下降至滴管下而进入空气。再者，换输
7、液瓶时尤应注意，此时莫菲滴管内液面虽符合标准，但滴管上段输液管内无液体，随着药液的不断输入，莫菲液面逐渐下降至滴管口下而输入空气，空气量大时可导致空气栓塞。4 莫菲滴管倒转 患者及其家属扶持其上卫间或其他活动时，往往无意识将下段输液器掳起，使下段超过了液平面，使莫菲滴管倒转而进入空气，严重者也可导致空气栓塞。,症状,胸部异常不适濒死感出现呼吸困难严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。出现急性呼吸衰竭,抢救,（1）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动
8、，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（2）氧气吸入,防范措 施,（1）严格控制进货渠道，确有漏气时应弃而换之。（2）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（3）排气时莫菲氏滴管内液面不低于1/3，并经常巡视输液病人，及时添加药液；更换输液瓶时，用手轻轻挤压莫菲滴管，使滴管上段输液管充满液体，杜绝空气栓塞。（4）经常巡视病人，并在穿刺时做好输液宣教，防范空气栓塞。加压输液时护士应在旁守护。,输液反应的原因及注意事项,1 药物（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔
9、细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。,（2）添加药物：添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。药物致热停用后，患者体温即恢复正常。大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。,（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热
10、原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。,2 输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。3 输液速度 静滴含K+、Ca 2+、Mg 2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。4 输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。,5 患者因素（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。,预防原则,1、严把药物及输液器具关2、改善治疗室环境3、严格操作规程 4、合理用药,
