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1、患者:吴箐 性别:女 年龄:28岁 病症:左内踝骨折,患者因不慎跌伤,至做左踝部疼痛,肿胀。活动受限2小时入院。于2011年8月2日以左内踝骨折收住入院,入院时神情精神,可痛苦貌,平车推入病房,舌质淡,苔薄白,查体:36.5,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/mhg。入院后以完善相关检查石膏托外固定等对症处理。于2011年8月12日在腰麻左内踝骨折切复点内固定术,术后予以抗炎止痛,石膏托外固定等处理,现患者术后第10天无特殊不适主诉,末梢血运良好积极配合治疗。,护理问题,疼痛焦虑自理能力缺陷知识缺乏,护理的措施,疼痛与骨折术后创伤有关A:正确的评估疼痛的部位性质,程度和伴随症状及诱
2、发因素,多与病人交谈做好心理护理,适当的转移病人的注意力,以减轻疼痛程度。B:必要时遵医嘱,使用止痛药。缓解疼痛并观察用药效果及有无不良反应。,焦虑与担心疾病预后,手术安全性,术后疼痛有关,A:热情接待病人,认真做入院宣教,详细介绍病区环境,做各项护理前后耐心解释加强与患者的沟通,清除紧张恐惧心理。B:耐心倾听病人的主诉,尽可能的为其解决问题,介绍一些成功病例,以提高患者的信心。,自理能力缺陷与骨折伤肢制动有关,A:各床头呼叫器,病人的常用生活物品,应置放在病人随手可及处。B:协助病人进行日常生活护理。如:进食、擦身、床上大小便。,知识缺乏与缺乏骨折的相关知识有关,A:进行检查前,为病人解释检
3、查的目的、方法,需要配合的注意事项等。B:向患者说明输液的目的疗效,可能出现的不适症状。C:指导并协助病人进行功能锻炼,告知其循序渐进,不可急躁。说明早期功能锻炼的重要性,让其自主锻炼。,踝部骨折的临床表现,1.局部疼痛、肿胀甚至有水泡;广泛性瘀斑,踝关节内翻或外翻畸形;如外翻的内踝撕脱骨折,肿胀疼痛及压痛都局限于内踝骨折部;足外翻时内踝部疼痛加剧,内翻内踝骨折则不然,外侧韧带一般都有严重撕裂,断裂部疼痛加剧。2.局部压痛明显,可检查出骨擦音。3.活动踝关节时,受伤部位疼痛加剧。4.功能受限。5.x线检查可明确骨折类型和移位程度,必要时行内翻或外翻摄片,以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。,各期
4、的饮食,前期骨断筋伤,气滞血瘀,淤血内停,肿胀疼痛,体温偏高,此时不可急于服用营养品,应食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等,忌食酸辣、油腻及刺激性食物,待病情稳定,二便通畅、舌苔脉象正常后,在适当给予补养之品。,中期骨细胞占据血肿位置,形成骨痂,这时应给予持续接骨,调和营养的食物,如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等,同时加服中药,从而壮骨益髓,促进骨折愈合。,后期久病必虚,根据中医虚则补之原则,病人应适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血,忌食辛、辣之品。,功能锻炼,术后第一周根据患者的耐受,按康复计划进行功能锻炼,预防血栓、感染等并发
5、症的发生:术后第2天:主动活动足趾、膝和髋关节,被动屈伸踝关节(石膏固定者,仅做患足足趾的主动活动),取半卧位,扩胸运动、鼓励深呼吸和有效咳嗽。术后37天:嘱继续以上功能锻炼并逐步进行适量的肌肉等长收缩(在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练),术后第二周开始行红外线辐射器照射并交代注意事项。(灯距3050 cm,时间2030 min,2次d)继续做患足足趾、膝、髋关节的主动活动和肌肉的等长收缩训练。,术后第三至十二周,术后第3周:开始热水浴,温度40左右,2次d,每次30 min,之后抬高肢体30,15 min。术后第4周:踝关节逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅的功能
6、锻炼。进行踝关节主动屈伸活动,并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼 100 次左右,同时鼓励患者继续做髋及膝关节的功能活动,持续至术后68周。术后第612 周,扶拐下床做患肢部分负重功能锻炼,以直立运动为首选,并逐渐增加负重量,至术后第12 周离拐完全负重行走。,出院指导,指导患者正确的走路姿势及日常生活指导。避免危险活动:如跑步或奔跑、跳跃运动、剧烈的有氧活动等。指导患者进食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食;鼓励患者每日到户外晒太阳1h,对不能到户外晒太阳的患者要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。复查时间:术后1月,3月,半年,1年后随诊复查。注意出现下列情况应及时复查:伤口发红、有分泌物、发烧、压痛明显、肿胀跌倒至踝部疼痛疼痛加重,无法增加活动量踝关节部位有“大爆裂”或“喀喀”的异常脱臼声出现双下肢不等长协助办理出院手续。,谢 谢,