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1、第六章 诊法,诊法是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要有望、闻、问、切，四诊诊法的基本原理与运用原则基本原理司外揣内：有诸内者形诸外见微知著：从局部而知全身运用原则四诊合参,中医诊断学 诊法 辨证 望 闻 问 切,八纲辩证脏腑辨证卫气营血辩证六经辩证,症,第一节 望 诊,概念：运用视觉、观察病人、诊察病情地位：望而知之谓之神内容：全身望诊神、色、形、态 局部望诊头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤 望排出物 望小儿指纹,一、全身望诊,概念：神、色、形、态意义：总体的印象,一、望 神,一、望神(一)概念 狭义：指人的精神、意识、思维活动.神 广义：指人体生命活动总的外在表现。,(二)望神的
2、意义,望神可以了解精气的盛衰、病情的轻重、疾病的预后。,(四)望神的内容,神的表现：目光、面色、表情、体态、感觉、言谈、声息望神的重点：眼神 气色 精神 意识,（五）对神气的判断,得神少神失神假神,1得神临床表现与临床意义,脏腑和调精气充盛虽病预后良好,神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削,2少神临床表现与临床意义,脏腑功能虚弱精气受损,精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软,3失神 概念：为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：,脏腑精气衰竭正气大伤,精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗
3、睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促,神昏谵语四肢抽搐循衣摸床撮空理线,邪气亢盛 扰及神明正不胜邪,4假神 概念：垂危病人出现精神暂时好转的假象临床表现与临床意义：,脏腑精气将绝,神志不清面色晦暗瞳仁呆滞语言断续不思饮食,精神转佳颧红如妆目光浮露语声清亮饥不择食,二、望 色,概念 观察病人全身皮肤（面）色、泽变化,一、常色与病色,常 色,正常的 无病的面色特点 明润含蓄1 主色 与生俱来 基本不变2 客色 季节 气候 环境医宗金鉴：四时之色，随四时加临，推迁不常 故为客色。,病色,特点 晦暗 暴露,五色主病,病色-五色 青 赤 黄 白 黑 不同脏腑 不同性质 的疾病,青色,主病 寒证 疼痛
4、 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳脱 小儿眉鼻唇青-惊风,赤色,机理 热气血充盈 主病:热证 满面通红-实热 午后颧红,面红如妆-虚热,白色,主病虚证 寒证 失血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,黄色,主病 脾虚 湿证 黄疸 萎黄-脾胃气虚 面黄虚浮-脾虚湿蕴 一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄,黑色,主病 肾虚 水饮 瘀血 寒证 痛证 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 面色黧黑 肌肤甲错 久瘀,青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤热证白脱血虚寒夺气黑肾寒痛饮瘀血,26,三、望形体,概念 观察病人形体强弱胖瘦 体质形态 和异常表
5、现来诊察病情的方法。,望形体的主要内容,胖瘦浮肿瘦瘪,、胖瘦,注意 形气综合判断 胖 形气有余体胖能食 肌肉坚实 神旺有力 形盛气虚体胖能食 肉松皮缓 神倦乏力 肥人湿多 瘦 形瘦阴虚体瘦颧红 皮肤干焦 少神乏力 瘦人火多 精气衰竭大骨枯槁 大肉陷下（病危）,浮肿,面浮肢肿、腹胀水肿腹胀大、脐突、腹部青筋暴露臌胀,四、望动态,观察病人的动静姿态和异常动作诊察病情的方法。,31,主要内容,1、动静总纲 动 强 仰 伸-阳、热、实 静 弱 俯 屈-阴、寒、虚、咳嗽、抽搐、偏瘫、痿痹,局部望诊,望头面：头过大、头过小先天不足。头眼歪斜中风望五官（眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉）,8/20/2023,3
6、3,二、望五官,8/20/2023,34,1、望目,8/20/2023,35,望色泽目赤肿痛-实热证-风火或肝火白睛发黄-黄疸 脂肪目眦淡白-血虚 望形态目胞浮肿-水肿眼窝凹陷-伤津耗液 气血不足望动态昏睡露睛-脾胃虚衰双目上视-肝风内动,8/20/2023,36,2 望耳,概说 与肾、肝胆关系密切正常耳廓厚大异常干枯焦黑萎缩-肾精不荣皮肤甲错-血瘀红肿流脓肝胆湿热 热毒上攻,8/20/2023,37,3 望鼻,概说 鼻为肺窍 阳明胃经挟之,8/20/2023,38,色泽,正常-红黄隐隐 明润含蓄异常 鼻端色白-气血亏虚 赤-脾肺蕴热 青-阴寒腹痛 黑-肾虚 寒水内停,8/20/2023,39
7、,形态,鼻柱溃陷-梅毒鼻翼煽动-肺热 哮喘 病危,8/20/2023,40,鼻内病变,鼻塞流涕风寒-清 风热-浊久流浊涕，不闻香臭鼻渊,8/20/2023,41,4 望口与唇,概说 脾开窍于口，其华在唇。诊察脾胃的病变。内容 色泽 形态 动态,8/20/2023,42,口唇色泽,正常-红润-胃气足 气血匀病色-同面色 淡白-血虚 失血 深红-热盛 樱红-一氧化碳中毒,8/20/2023,43,形态,口角流涎-小儿脾虚 成人中风口疮 口糜-心脾积热小儿鹅口疮-湿热秽浊之气上蒸,8/20/2023,44,5 望齿与龈,概说 1 齿为骨之余，肾主骨。2 龈为手足阳明经分布之处。肾、胃的病变 津液的盈
8、亏内容 形态 色泽,8/20/2023,45,齿,燥胃阴 肾阴 睡中切齿-胃热 虫积,龈,齿龈淡白-血虚 失血红肿疼痛-胃火亢盛,8/20/2023,46,6 咽喉,概说 1肺 胃之门户。2足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变,8/20/2023,47,异常表现,红肿实热肺胃 虚火肾阴漫肿，色淡红-痰湿伪膜假膜 易拭去-病轻,8/20/2023,48,1、外形,正常 润泽 柔韧光滑 无肿胀皮肤发黄 黄疸润燥 干枯-津液伤，营血亏 肌肤甲错血瘀日久肿胀 阳水 阴水,8/20/2023,49,（二）皮肤病症1、斑疹,斑 平铺皮肤 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝疹 高出皮肤 麻
9、疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,8/20/2023,50,2、疮疡,痈 患部红肿高大，根盘紧束，热痛明显。阳 证疽 患部漫肿无头，麻木皮色不变或晦暗，热 痛不明显。阴证 疖 患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即 愈，症状轻微。疔 患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛 者。,望毛发,8/20/2023,52,望排出物,概念 观察病人分泌物排泄物和某些病理 产物的形色质量的变化来诊察病情 的方法,8/20/2023,53,一般规律,寒证 虚证 色白 清稀 无明显味道者实证 热证 色黄 粘稠 腐臭 恶臭者,望小儿指纹,观察小儿食指掌侧前缘浅表脉络的形色变化诊察疾病的方法。适用于3岁以下小儿。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。望小儿指纹临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,
