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1、消化系统疾病影像诊断中注意的问题,山东省医学影像学研究所巩若箴E-mail:rzgong5056_0531-87533989,影像医学工作,诊断过程计算机检索需要两个基本条件：数据库和检索程序影像医师的任务：不断完善数据库；不断修改、优化检索程序。,1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点5、诊断思路6、创造性的工作7、扩大相关知识面,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,腹部检查技术,薄层扫描多期扫描窗口技术MPR对比剂的应用充分利用影像资源,薄层扫描的价值,USG查体发现右肾盂轻度积水,多期扫描的价值,注意窗口技术的应用,血尿2周,MPR的应用,部分容积效应误为肿瘤,充
2、分利用影像资源,高血压2月,1、检查技术,2、解剖特点及病理生理特点,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,膈肌误为肿瘤转移,十二指肠乳头误为肿瘤,上腹痛2周,慢性阑尾周围炎症,下腹隐痛半年,灌注异常,1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,3、临床表现,病变的位置,诊断？肿瘤?炎症？,十二指肠穿孔术后1月,诊断？,服用大量治疗牛皮癣的药物,急性肝损害,肝结核,T1,T2,T1增强,MR：干酪样坏死性肉芽肿的特征：增强呈蜂窝样；T2高信号间低信号环。,肾上腺结核,消瘦、乏力半年，出现低血糖昏迷两次B超检查胰腺未见异常肾上腺区肿块。,消瘦（胃肠功能紊乱）乏力皮肤、
3、黏膜色素沉着低血压,Addison,肾上腺肿块的鉴别诊断,单侧肿块阵发性高血压嗜铬细胞瘤（大）、腺瘤（小）Cushing 皮质腺癌腺瘤（小）消瘦、肺癌转移瘤,双侧肿块色素沉着、消瘦结核肺癌等原发灶转移瘤症状不明显淋巴瘤,1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,4、影像特点,影像特点,正确认识各种病理改变的影像特点注意间接征象、注意细节管道扩张应注意梗阻位置多种疾病并存关注病理、影像、临床联系,正确认识强化特点,腺瘤出血,血吸虫肝硬化,血吸虫肝硬化,男，65岁，腹痛、发热2周,2年后复查,腹痛4周,右上腹痛1周,男，34岁，发作性上腹痛2月,囊腺瘤
4、,合并胰岛细胞瘤,肝腺瘤合并局灶性结节增生,先天性纤维化,不典型肝癌 供血多样非肝动脉供血为主 血供不丰富 多中心肝癌,血供不丰富,多中心肝癌,CT、MR比较,肝腺瘤病,男，22岁,延迟高强化,男，19岁,T2WI,病理影像、临床联系,影像表现反映病理改变病理变化是解释临床表现的基础,胆管细胞癌的病理特点：沿胆管生长 纤维成分多,生物学特性：1、围管性侵润 2、嗜神经生长影像学特点：1、胰管、胆管扩张 2、肿块易侵及胰后 组织,生物学特性与影像学特点,病理、临床及影象联系,肿瘤嗜神经生长侵犯腹膜后神经丛,剧烈背痛、腹痛,影像检查可见胰后肿块,起源于导管上皮，并有围管性侵润，导致胰管胆管梗阻，胆
5、道内压力升高，胆管、胆囊扩张,临床常见腹部不适及隐痛,影像检查：胰腺肿块并胰管、胆管扩张,病理-CT关联,肝实质门脉供血为主(7580%),肝癌肝动脉供血为主,强化较弱,明显强化,动脉期高密度,门脉期低密度,动脉期,明显强化,强化程度明显下降,门脉期,1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,5、诊断思路,金字塔诊断法,确定主要征象列出符合该征象的所有疾病利用影像或临床或实验室检查特征排除或确定某个或某些疾病最后得出结论核查该疾病能否解释所有临床和影像表现如有不符之处，寻找错误并纠正,确定主要影像特征,肝内高强化肿块,列出所有符合这一特
6、征的疾病,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等,分析所有征象做出初步诊断,静脉期为低密度,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH、血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等,肝癌、转移瘤、肝腺瘤、FNH,乙肝病史AFP升高,肝癌,男，65岁，乏力、右下腹痛15个月,主要征象：右下腹肿块鉴别鉴别：结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,回盲部肿块、肿大淋巴结,结肠癌、肉瘤、转移瘤、淋巴瘤,肠壁增厚、无原发灶,结肠癌、淋巴瘤,无淋巴结融合,结肠癌,核查：乏力、右下腹痛15月,结肠癌、肉
7、瘤、转移瘤、淋巴瘤、纤维瘤;结肠炎、结核、肠息肉、Crohn病,肠壁增厚、邻近软组织增厚无淋巴结融合,结肠炎、结核,肺结核，ESR、PPD,核查：乏力、右下腹痛15月,结核,Peritoneal tuberculosis(fibrotic type),Ileocecal tuberculosis,Ileocecal tuberculosis,回盲部变形、上提；回、结肠同时受累,肠结核的鉴别诊断,回盲部Crohn病:多以回肠为主，病变沿肠腔一侧分布，回盲部结核：侵犯肠腔四周。结肠癌：位置局限，较少累及回肠和回盲瓣；回盲部结核：同时累及回肠和结肠，肠系膜受累导致盲肠上提，邻近肠外炎性渗出，累及周围
8、结构。,消瘦、乏力8个月，,鉴别鉴别：转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、髓脂瘤、结核等,主要征象：双侧肾上腺肿块,转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、髓脂瘤、结核等,病灶内无脂肪,转移瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核,无原发灶,嗜铬细胞瘤、皮质癌、淋巴瘤、结核,无阵发性高血压,皮质癌、淋巴瘤、结核,皮质癌、淋巴瘤、结核,消瘦、乏力、血压低、盗汗ESR、PPD,结核,主要征象：肝右叶肿块鉴别鉴别：肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,男，32岁，乏力、右上腹痛1月,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、
9、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,增强高密度、延迟高密度,肝血管瘤,核查：乏力、右上腹痛1月 等密度充填时间小于3分钟,延迟5分钟,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填时间小于3分钟,常见,肝癌,核查：AFP阴性、无肝炎病史,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,等密度充填时间小于3分钟,少
10、见,肝腺瘤、FNH,8月前查体未见异常,肝腺瘤，恶变？,核查：乏力、右上腹痛1月，AFP阴性、无肝炎病史。,3月后复查,1、检查技术2、解剖特点及病理生理学改变3、临床表现4、影像特点5、诊断思路6、创造性的工作,消化系统疾病影像诊断中注意的问题,7、扩大相关知识面,诊断需要各种考试取得相关科室医师和患者的信任承担更多的医疗任务,在医疗过程中放射学医师如何发挥更大的作用,山东省医学影像学研究所巩若箴,中国的医疗现状,过度医疗严重责任心差业务能力差,医患关系紧张缺乏完善的医疗体系,优秀的放射学医师应如何应对,作好本职工作-明确诊断确立治疗原则-如何选择治疗方式-为患者指出一条光明的道路,明确诊断,不断完善数据库-扩大知识面不断修改、优化检索程序-提高诊断技巧,确立治疗原则,丰富的相关知识取得患者信任：站在患者角度思考问题,如何取得其他科室医师的信任 创造性的工作 扩大知识面如何取得患者的信任 指导患者选择治疗方式 肿瘤的治疗 血管支架植入的适应征,个人资料,63年生于山东桓台县85年毕业于山东医学院医疗系2002年晋升为主任医师现任山东省医学影像学研究所主任医师,山东大学医学院教授、硕士生导师,
