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1、临床毕业生执业助理医师培训,实践技能考试方案表,第三站 心肺听诊与辅助检查,第一部分：心脏听诊,四听诊,（一）心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,听诊内容,2.心律心脏跳动的节律部分青年人可出现窦性心律不齐 最常见的心律失常为 期前收缩心房颤动,期前收缩,是由于异位起搏点发出的过早冲动引起心脏提前搏动。听诊时可发现在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱或消失室早二联律,心房颤动,心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率
2、，称为脉搏短绌常见于二窄、冠心病、高心病、甲亢，少数原因不明，称特发性。,听诊内容,3.心音 第一心音：第二心音：,额外心音,正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同 舒张期额外心音 收缩期额外心音,舒张期额外心音,奔马律 S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声是心肌严重损害的体征。,收缩期杂音,主动脉瓣区：器质性：主动脉瓣狭窄 喷射性、响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱二尖瓣区：器质性：风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征 吹风样，粗糙，多在3/6级以上，战据整个收缩期，常向左腋下传导。,舒张期杂音,二尖瓣区：器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄
3、。特点：杂音在心间部最响，出现于舒张中、晚期 呈隆隆样、递增型杂音，较局限不向远处传导，常伴S1亢进，开瓣音震颤。主动脉瓣区：主动脉瓣关闭不全。舒张早期开始的递减型柔和叹气样，常向胸骨左缘及心尖传导，前倾坐位、主动脉瓣第二听诊区最清楚。,连续性杂音,先心病动脉导管未闭杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断。在胸骨左缘第2肋间稍外侧，常伴有震颤,心包摩擦音,音质粗糙、高音调、搔抓样、很近耳，与心搏一致。发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关。屏气时仍存在。见于各种感染性心包炎风湿性病变、急性心肌梗塞、尿毒症和系统性红斑狼疮。,试题1 请指出心尖区内听诊有何异常:A、舒张期隆隆样
4、杂音，向左腋下传导B、舒张期隆隆样杂音，不传导 C、吹风样收缩期杂音，向左腋下传导D、可闻连续性机器样杂音E、吹风样收缩期杂音，不传导,试题2 请指出心尖区内听诊有何异常:A、舒张早期奔马律B、可闻连续性机器样杂音C、吹风样收缩期杂音 D、舒张期隆隆样杂音E、吹风样舒张期杂音,试题3 请指出心尖区内听到的心律性质A、早搏B、窦性心律不齐*C、心房颤动D、心房扑动E、窦性心律,试题4 男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次/分。请指出心尖区内听到的心律性质A、窦性心率不齐B、早搏 C、心房扑动D、心房颤动 E、二联律,试题5 请指出心尖区内听到的心律性质:A、三联律B、早搏C、二联律 D、心房颤动
5、E、窦性心率不齐,试题6 男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常:A、心包摩擦音 B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、湿啰音,试题7 男，56岁，高血压病10年，3天来胸闷、气短、不能平卧。请指出心尖区内听诊有何异常：A、舒张期吹风样杂音B、舒张期隆隆样杂音C、连续性机器样杂音D、舒张早期奔马律 E、收缩期吹风样杂音,试题8 请指出圆圈所画部位为何听诊区:A、肺动脉瓣区 B、二尖瓣区 C、三尖瓣区 D、主动脉瓣第二听诊区E、主动脉瓣区,试题9 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区：A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、主动脉瓣第二听诊区D、二尖瓣区E、三尖瓣区,
6、试题10 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区:A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区 C、主动脉瓣第二听诊区D、二尖瓣区E、三尖瓣区,试题11 请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区:A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、主动脉瓣第二听诊区D、二尖瓣区 E、三尖瓣区,试题12 请指出圆圈所画部位为何听诊区:A、肺动脉瓣区B、主动脉瓣区C、主动脉瓣第二听诊区 D、二尖瓣区E、三尖瓣区,试题13 男，63岁。反复发生肺炎，每年3-4次。活动后乏力、胸闷、气短。胸骨左缘第2肋间听诊有何异常：,A、可闻收缩中期喷射性杂音B、可闻舒张中期隆隆样杂音C、可闻舒张晚期隆隆样杂音D、可闻连续性机器样杂音 E、舒张早期奔马律,第二部分
7、：肺部听诊,正常呼吸音,1.支气管呼吸音,由吸入的气流通过狭窄的声门、气管及主支气管内流动形成湍流所产生声音。此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。,呼气音比吸气音强且调高,在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音。,正常呼吸音,吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由驰缓变为紧张；呼气时肺泡内气体经支气管、气管排出，肺泡壁由紧张变为驰缓。肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。,2.肺泡呼吸音,肺泡呼吸音的强弱与年龄、性别呼吸的深浅、肺组织的弹性、胸壁的厚薄、等因素有关。,3.支气管肺泡呼吸音,支气管
8、肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。其吸气音的性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音响较强，音调较高。,支气管肺泡呼吸音的呼气音的性质与支气管呼吸音的呼气音相似，但音响稍弱，音调稍低，持续的时间较短，吸气时相和呼气时相接近或相等。,支气管肺泡呼吸音的分布区域胸骨角两侧，肩胛间区的第3、4胸椎旁肩胛间区及肺尖前附近。,2.异常支气管呼吸音,在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。异常支气管呼吸音见于：大叶性肺炎实変期、肺结核或肺脓肿空洞、胸腔积液引起的压迫性的肺不张等。,3.异常支气管肺泡呼吸音,在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸
9、音即为异常支气管肺泡呼吸音。机制是肺实変组织与正常肺组织互相掺杂或被正常肺组织所覆盖。常见于支气管肺炎、肺结核等。,啰音,啰音是呼吸音以外的附加音，与呼吸音同时存在，也可能掩盖呼吸音。啰音有：1.干啰音2.湿罗音,1.湿啰音 又称水泡音,吸气时气体通过呼吸道内稀薄的液体如渗出液、痰液、脓液及血液等时，形成的水泡破裂所产生音响.,产生机理,小支气管壁因分泌物黏着而关闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音.,湿啰音的特点：,为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次连续多个出现。于吸气时，尤以吸气终末更清楚；部位较固定，易变性小，咳嗽后可出现或消失。,1.干啰音 气流通过狭窄或部分阻塞的支气管管腔时
10、，发生湍流或冲击附着支气管壁的粘稠分泌物或异物，使之振动发生音响。,干啰音的特点持续时间较强吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显。性质、强度、数量及部位易变干啰音可分为高调和低调两种,（1）高调性干啰音 又称哨笛音,音调似乐音，据其性质可被描述为哮鸣音、飞剑音等。系因较小的支气管或细支气管狭窄或痉挛所致。（2）低调性干啰音 又称鼾音,音调低而粗，类似熟睡时的鼾声，发生于气管或主支气管。,听诊特点 断续、长短不一的声音，手背摩擦时所听到的声音。吸气与呼气均可闻及，吸气末或呼气初明显胸下部腋中线明显积液增多，消失。见于纤维性胸膜炎、肺梗死、肿瘤及尿毒症者,胸膜摩擦音,试题1 男，35岁。咳嗽、胸痛、
11、发热3天，体温38。右下肺听诊有何异常发现：,A、肺泡呼吸音增强B、支气管肺泡呼吸音+湿啰音 C、支气管呼吸音+湿啰音D、支气管肺泡呼吸音E、支气管呼吸音,试题2 男，45岁。咳嗽、胸痛、发热2天，体温39。右下肺听诊有何异常发现:,A、支气管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增强C、支气管呼吸音 D、正常肺泡呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音,试题3 男，50岁。慢性咳嗽3年余，多于冬天发生。近日又有咳嗽，痰白粘。右下肺听诊有何异常发现:,A、肺泡呼吸音增强B、支气管呼吸音C、支气管肺泡呼吸音D、湿啰音 E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音,试题4 男，35岁，咳嗽、发热2天，体温38.5。左下肺听诊有何异常
12、发现：,A、正常肺泡呼吸音B、支气管呼吸音+湿啰音C、肺泡呼吸音增强D、支气管肺泡呼吸音+湿啰音 E、湿啰音,试题5 男，46岁。近5年来，每年冬天有咳嗽、气喘发作。近4天来又有类似发作，不发热。此病例的胸部听诊可闻及何种异常:,A、支气管肺泡呼吸音B、支气管呼吸音C、呼气性哮鸣音 D、吸气性哮鸣音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音,试题6 男，26岁。顷刻前，在进食时突然呛咳，气喘不能平卧。胸部上方听诊可闻及何种异常：,A、呼气性哮鸣音B、支气管肺泡呼吸音C、吸气性哮鸣音 D、支气管呼吸音E、支气管肺泡呼吸音+湿啰音,试题7 男，30岁。咳嗽、胸痛一周，伴发热、畏寒。原有肺结核病史。T 38.5。
13、肺部听诊有何异常发现:,A、右下肺泡呼吸音增强B、左下肺呼吸音降低*C、右下肺湿啰音D、两下肺湿啰音E、支气管呼吸音,试题8 男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近 3 天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现：,A、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音 B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音,试题9 男，67岁。2个月来咳嗽，时有血丝痰，并伴低热及关节痛，消瘦明显,T 37.5。肺部听诊有何异常发现:,A、无异常发现B、左肺可闻及支气管肺泡呼吸音C、左肺可闻及支气管呼吸音D、左肺可闻及局限性干啰音和湿啰音 E、左肺可闻及支气
14、管肺泡呼吸音和湿啰音,试题10 男，56岁。4年来咳嗽、低热，曾怀疑肺结核而接受抗结核治疗3个月，以后自觉好转未予重视。近2月来又有咳嗽、低热、消瘦。两肺听诊有何异常发现:,A、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音和湿啰音B、两肺尖可闻支气管呼吸音和湿啰音 C、两肺尖可闻支气管肺泡呼吸音D、两肺尖可闻及湿啰音E、两肺尖可闻支气管呼吸音,第二部分：心电图,A、大致正常心电图 B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速,A、房性期前收缩 B、窦性心律不齐C、II度房室传导阻滞D、室性期前收缩E、III度房室传导阻滞,A、正常心电图B、房性期前收缩 C、室性期前收缩D、窦性心律不齐E、预激综合
15、征,A、窦性心律B、室性期前收缩 C、房性期前收缩D、心室肥厚E、II度房室传导阻滞,A、室性期前收缩 B、房性期前收缩C、交界性期前收缩D、室性心律E、正常心电图,A、心房颤动 B、窦性心动过缓 C、III度房室传导阻滞D、大致正常心电图E、II度房室传导阻滞,A、正常心电图B、窦性心动过速 C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动,A、心房颤动B、窦性心动过缓C、III度房室传导阻滞 D、急性心肌梗死 E、II度房室传导阻滞,A、右室肥大 B、左室肥大C、正常心电图D、侧壁心肌梗死E、心肌缺血,A、左心室肥厚 B、左束枝传导阻滞C、右心室肥厚 D、右束枝传导阻滞E、大致正常心电图,
16、A、心房扑动B、阵发性室上性心动过速 C、窦性心动过速D、预激综合征E、窦性心动过速,A、急性心肌梗死B、心肌缺血 C、左心室肥大D、预激综合征E、右心室肥厚,A、急性心肌梗死 B、急性心肌缺血C、急性心包炎D、心肌劳损E、室性期前收缩,A、窦性心律不齐 B、室上速 C、心房纤颤 D、心室纤颤 E、心动过速,A、房性早博 B、窦性早博 C、室上速 D、心房纤颤 E、室早二联律,A、心房纤颤 B、心室纤颤 C、心律不齐 D、心动过速 E、以上都不对,A、主动脉瓣狭窄 B、I房室传导阻滞 C、房室传导阻滞 D、房室传导阻滞 E、三尖瓣关闭不全,A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、心
17、包炎E、以上都不对,第三部分：X光片,A、食管癌B、食道静脉曲张C、食管憩室D、食道贲门失迟缓综合征E、食道异物,男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案,A、胃小弯胃癌B、胃小弯胃溃疡C、胃十二指肠溃疡D、胃十二指肠癌E、以上都不对,男性，55岁，上腹隐痛约十年，请做出正确诊断,1.风湿性心脏病（梨型心）2.普大心3.正常心脏4.主动脉型心（靴型心）,1.正常胸片2.两肺肺炎3.两上肺肺不张4.两上肺浸润性肺结核,1.气腹2.肠梗阻3.正常腹平片4.尿路结石,1.右下肺肺癌2.两下肺炎3.右肺中叶肺炎4.正常胸片,1.正常胸片2.两上肺炎3.肺门淋巴结肿大4.主动脉型心（靴型心）,病史：女性，3
18、9岁，胸痛伴发热、咳嗽4天。诊断:A、右肺结核B、右上肺癌C、右肺炎 D、正常胸片E、气胸,病史：男性，24岁，发热、咳嗽、咳痰4天。诊断：A、右上肺不张B、右上肺炎 C、右上肺癌D、右上胸膜肥厚E、气胸,病史：男性，59岁，高热、咳嗽、胸闷二天。诊断：A、右中叶肺癌B、右中叶肺不张C、右中叶肺炎 D、右下胸膜肥厚E、气胸,病史：女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断：,A、右上肺炎B、左下肺不张C、左侧胸腔积液 D、左肺癌E、气胸,病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：A、右侧胸腔积液 B、右下肺不张C、右下胸膜肥厚D、大叶肺炎E、气胸,病史：女性，34岁，
19、右侧胸痛、胸闷1小时。诊断：A、右下肺炎B、右侧气胸 C、正常胸片D、右下肺气肿E、右下胸膜肥厚,病史：男性，34岁，咳嗽、无痰半月，伴低热。诊断：A、左上肺炎B、左上支气管扩张C、左上浸润型肺结核 D、正常胸片E、左侧胸腔积液,病史：女性，73岁，血压升高10年，心悸、头晕、乏力2周。诊断：A、梨形心B、靴形心 C、正常心脏D、普大型心脏E、以上均否,女性，43岁，咳嗽、咳痰、胸闷2月，伴下肢浮肿4天。诊断：A、靴形心B、梨形心C、普大型心脏 D、正常心脏E、以上均否,病史：男性，33岁，持续性上腹部不适1月。诊断：A、正常腹平片 B、肠梗阻C、消化道穿孔D、肠结核E、以上均否,病史：男性，
20、46岁，腹胀、腹痛3天，停止排便。诊断：A、肠结核B、正常腹平片C、消化道穿孔D、肠梗阻 E、以上均否,病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。诊断：A、肠梗阻B、消化道穿孔 C、正常腹平片D、肠结核E、以上均否,病史：男性，35岁，外伤30分钟。诊断：,A、右胫骨骨折B、左髋关节脱位C、左股骨骨折 D、右腓骨骨折E、右胫骨骨折,病史：女性，65岁，摔伤40分钟。诊断：A、右尺骨骨折B、左桡骨骨折C、左肱骨骨折 D、左肱骨骨质疏松E、左尺骨骨折,病史：男性，46岁，咳嗽、胸闷、呼吸困难半年。诊断：A、肺炎B、结核瘤C、肺转移癌 D、原发肺癌E、正常胸片,病史：男性，53岁，咳嗽、体重减轻4个月。诊断：,A、左下肺炎B、左下包裹性积液C、正常胸片D、左下肺结核E、左下肺癌,病史：女性，60岁，上腹不适，恶心、呕吐5个月，大便潜血阳性3周。诊断：A、十二指肠球溃疡B、胃癌 C、胃溃疡D、胃炎E、消化道穿孔,病史：女性，54岁，腹痛、腹胀2个月，便中带血3周。诊断：A、溃疡性结肠炎B、升结肠癌 C、肠结核D、正常腹平片E、肠梗阻,病史：男性，50岁，触及腹部包块3周。诊断：A、结肠癌 B、肠结核C、溃疡性结肠炎D、正常腹平片E、肠梗阻,结束,Thank You!,
