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1、,鼻及鼻窦影像诊断,鼻及鼻窦,适应证：1 鼻及鼻窦外伤骨折：2 鼻及鼻窦先天畸形 3 鼻及鼻窦急慢性炎症 4 鼻及鼻窦息肉、囊肿及肉芽肿性病变 5 鼻及鼻窦良恶性肿瘤 6 鼻及鼻窦血管性疾病 7 周围及全身疾病累及鼻或鼻窦,鼻窦,检查方法,一、X线检查 华氏位（Water氏位）：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。柯氏位（Caldwell氏位）：主要用于显示额窦和前组筛窦。侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，均极少应用。,鼻窦,检查方法,二、CT 1 横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上
2、缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内 侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗,鼻窦,检查方法,三、MRI 1 病人体位及准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯,鼻窦,正常影像解剖及表现,一、X线 正常鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。窦腔的透光度因窦腔的大小和窦壁的骨质厚度不
3、同而有差别。鼻腔透光，鼻中隔为中线处纵行致密条影，正常时可稍偏向一侧。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷，鼻甲粘膜由气体对比显示，两侧可不甚对称。,鼻窦,柯氏位：显示额窦和前组筛窦。,华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,正常影像解剖及表现,二、CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可 见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显 示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜 菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显。,鼻窦,鼻及鼻窦正 常 CT 表 现,正常筛窦及蝶窦,窦口鼻道复合体正常表现,正常影像解剖及表现,三、MRI鼻：气道呈信
4、号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,鼻窦,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦（冠状面）,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,鼻窦炎 paranasal sinusitis,概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部
5、压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。,鼻窦,鼻窦炎 paranasal sinusitis,病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,鼻窦,鼻窦炎 paranasal sinusitis,一、X线 病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有 时窦腔内见液平面。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状 或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应 硬化及腔内骨增生
6、隔嵴形成。,鼻窦,左侧慢性上颌窦炎,右侧慢性上颌窦炎,双侧急性上颌窦炎,鼻窦炎 paranasal sinusitis,CT诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。分泌物较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见气液平面为其特征表现。增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨 质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。,鼻窦,副鼻窦炎-可见气液面,双侧副鼻窦炎,鼻窦炎 paranasal sinusitis,三、MRI 鼻甲肥大，粘膜增厚。表现为窦壁或分隔 表面平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号；T2WI呈高信号。分泌物较
7、多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，T2WI高信号，如见液平面 为其特征 增强:粘膜强化明显呈高信号，分泌物不 强化。,鼻窦,右侧上颌窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,鼻窦炎 paranasal sinusitis,比较影像学 X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。,鼻窦,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,概述.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦 恶性肿瘤的45.以鳞状细胞癌多见 临床表现：早期常局限于窦腔
8、内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形,鼻窦,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,一、X线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏常见内 侧壁、顶壁和底壁。窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,鼻窦,左上颌窦癌,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,CT诊断 上颌窦内不规则软组织肿块，多呈等密 度，密度不均匀。增强扫描明显不均匀强化。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最 常见为内壁破坏 肿块
9、向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也 可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如 后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞 下窝和翼腭窝,鼻窦,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,MRI诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 等信号；T2WI不均匀高信号。窦壁骨质破坏为其诊断的重要征象，最常 见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。增强扫描肿块明显不均匀强化。肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝,鼻窦,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,小结,鼻及鼻窦疾病：鼻及鼻窦炎症 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，恶性肿瘤，CT：显示窦壁破坏优于MRI MRI：多平面成像，显示病灶范围优于CT，多 参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT 对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难,鼻窦,
