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1、用药常识,中央民族大学医院药剂科 主管药师徐东伟,思考题,什么是药物不良反应？药物不良反应的相关因素有哪些？_ _ _ 是合理用药的核心，_ 是合理用药的保证。,前 言 合理用药第一节 药物的不良反应第二节 影响药物作用的因素第三节 药品使用说明书中的常识第四节 自行用药时的注意事项第五节 常用药物的简单分类,合 理 用 药,人食五谷杂粮，生活在春夏秋冬交替、冷热 气候变换的环境里，没有哪一个人能保证自己一辈子不生病。药物是人类同各种疾病作斗争的有力武器之一，通过药物作用，人们可以预防、诊断和治疗疾病，以维护自身健康，提高生活质量。因此，随着现代文明的发展与进步，随着生活水平的不断提高，熟悉和
2、掌握一些用药常识是非常必要的。,合 理 用 药,药物是人们用以预防、诊断和治疗疾病的物质，而疾病则是人体对来自外界环境或身体内部的有害因素作斗争的复杂运动过程。药物在疾病预防、诊断及治疗过程中起着举足轻重的作用，但是，它只是一个外因，我们机体的自身状况则是内因，外因是变化的条件，内因是变化的基础，外因通过内因而起作用,即药物必须通过机体才能发挥作用。我们必须认识到药物是 防治疾病的重要手段，但不是惟一手段，要达到防治疾病的目的，关键在于通过各种有效措施提高机体的抗病能力.,提高机体抗病能力措施,1 精神乐观,情绪稳定;2 加强锻炼;3 适当休息;4 合理营养;5 生活规律。,合 理 用 药,在
3、防治疾病的过程中，除药物外，我们还掌握有针灸、手术、医疗体育疗法、物理疗法等多种有效治疗措施，有一些疾病不需任何治疗是可自愈。如果我们一生病就用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。,合 理 用 药,一生病就用药或者滥用药，就有可能因为药物的不良反应而产生一些有害作用，甚至造成严重的不良后果。因此，要一分为二地看待药物的作用。既要看到药物能够防病治病的有利的一面，同时也不能忽视因滥用药物造成不良后果的另一面。,合 理 用 药,合理用
4、药是以药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物。安全、有效、经济是合理用药的核心。适当是合理用药的保证。,第一节 药物的不良反应,用药目的在于预防和诊治疾病。在预防和诊治疾病过程中,凡与用药目的无关,甚至给人体带来痛苦的反应统称为不良反 应。不良反应主要包括：副作用；毒性反应；过敏反应；继发反应。,一、副作用,所谓药物副作用是指药物在常用量下正常应用时出现与治疗目的无关的作用。这里需要强调的是“常用量”和“正常应用”两个条件。如果“过量”或“不正常”的使用某种药物而出现与治疗目 的无关的作用不属此范围。通过药理学知识我们可以了解到：一种药物往往有几方面的作用，当我们利
5、用其中一个方面的作用时，其 他方面的作用就成了副作用。所以，随着治疗目的的转换，副作用与治疗作用也是可以互相转化的。,一、副作用,例如：治疗腹痛时所用的阿托 品，既止住了疼痛症状，同时也抑制了腺体的分泌而引起口渴等不适感，这就是副作用。反之，在给患者做手时为了使被手术者 腺体分泌减少而使用阿托品，副作用在这时就转化成了治疗作用。一般来说副作用给患者带来的不适或痛苦较轻，则不需做特殊处理，通常在停药后可自然消失。但当药物的副作用会使患者的疾病加重时，就必须考虑不用此药或换用他药。,二、毒性反应,所谓毒性反应是指应用较大剂量的药物或长时间的用药后，该药物对各种组织或器官的毒性或化学性刺激所引起的不
6、良反应，一 般来说毒性反应是可预知的，例如长期、大量地使用氯霉素所引起的再生障碍性贫血；长期、大量地使用链霉素所致的耳鸣、耳聋 等，都是大家听说过的，有些药物甚至还有致畸、致癌、致基因突变的作用。,二、毒性反应,总之，药物毒性反应是我们所预知的不良反应中最重的一种反应。因此，在使用每一种药物之前都应对该药可能引起的毒性反应作一详细地了解，全面掌握药物的药理作用、适用范围、正确用法及不良反应等，避免毒性反应的发生。,三、过敏反应,过敏反应也是一种较常见的、临床表现轻重不一的药物不良反应。与毒性反应不同的是：初次过敏反应是不可预知的，而且药 物过敏者大多有使用过或隐性接触过同一药物的既往史，使人们
7、思想上容易放松警惕;药物过敏反应的轻重程度一般与药物剂量大小无关。不过敏的人即使用药到中毒剂量也不会发生过敏反应，而过敏体质的患者仅闻过敏药物的气味即可发生严重过敏反应。所以，对于药物过敏的人来说，有时是“防不胜防”;药物过敏反应 所经历的时间长短不一，令人难以预料,有时甚至在数秒钟内出现 反应。临床表现形式也复杂多样。因此，对于抢救严重药物过敏的患者来说，用“时间就是生命”来形容是再恰当不过的了。上述 三 点基本上勾画出了药物过敏反应的临床表现特征。,三、过敏反应,既然药物过敏临床常见，且发病急而凶猛，临床表现复杂多样，就应牢记其预防措施“三步曲”：严格掌握用药指征,尽量选择较少引起 过敏的
8、药物，尤其不要滥用过敏频率极高的抗菌素；必须应用时，应在医生指导下应用，并采取必要的抗过敏措施,加强用药后的观察。对于需做过敏试验的药物，用药前一定要做过敏试验;,三、过敏反应,一旦药物过敏反应发生后，应立即向医生报告，积极进行诊疗，并协助医生迅速查明过敏药物;将过敏药物记在常用病历醒目的位置上或规定的地方，并牢牢记在心中，每次就诊时应主动向医生报告曾经过敏的药名，避免过敏药物的再次接触。,四、继发反应,继发反应是指继发于抗菌药物治疗作用后所出现的新的感染灶或维生素缺乏等反应，其主要机理是：人体在正常情况下与外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生着多种菌群。各菌群之间既互相依赖，又互
9、相制约，它们在人体的局部维持着“生态平衡”，而且有些菌群在自身生长、繁殖的过程中能够合成可被人体吸收且对人体有益的多种维生素，如维生素K、复合维生素 B等。,四、继发反应,人体生病时使用大量广谱抗菌素治疗，杀死了对抗菌素敏感的菌群，使被其制约而又对抗菌素不敏感的菌群异常生长繁殖，引起新的感染征象，又称为“二重感染”。临床上由于长期大量使用抗菌素所引起的继发性霉菌感染如鹅口疮、霉菌性阴道炎等就属典型实例。,四、继发反应,如果因抗菌素的应用杀死了肠道内能合成人体所需维生素的菌群，还会引起维生素缺乏的反应，如维生素K、复合维生素 B缺乏等，进而导致消化功能紊乱，影响机体新陈代谢等。所以在临床上应尽量
10、使用针对性强的、细菌敏感的抗菌素治疗，以便尽可 能地以最少的药物在最短的时间内控制病情，避免长期地、大量地、盲目地使用抗菌素而引起继发反应。一旦发生继发反应，应立即停用广谱抗菌素，给予复合维生素B、维生素K、乳酶生等药物治疗。必要时应用抗真菌药物或其他有效抗菌素治疗。,药物不良反应的危害,一过性：停药后可恢复正常，或随着连续用药不良反应会逐渐减轻或消失。严重性：造成器质性损害，即停药也难以恢复，甚至致死、致残。普遍性：调查资料表明，药物不良反应已成为现代流行病。,第二节 影响药物作用的因素,在了解了药物的不良反应后，我们还对影响药物作用的因素作一些全面地了解.只有这样，才能在平时治疗疾病的过程
11、中得心应手地、正确合理地使用药物，充分地发挥药物疗效，尽可能地避免药物不良反应的发生。,药物的治疗效果是药物与人体相互作用的综合表现。影响药物作用的因素很多，主要有人体和药物两个方面。,一、人体方面影响药物作用的因素,性别差异年龄大小疾病状况个体反应,年 龄,年龄的大小对药物疗效的影响较大。儿童应用成人的剂 量，很可能会发生中毒。而老年人对某些药物的反应也较青壮年人明显，因而用量就应相对减少。因此，用药应充分考虑年龄大小对药效影响的这一因素,做到因人而异，不能搞“平均主义”.,自身疾病状况,患者自身疾病状况也影响药物的疗效。例如肝、肾功能严重不良的病人，药物作用可显著延长或加强，甚至发生中毒。
12、大部分药物经人体吸收后，均需经过肝脏、肾脏进行转化、解毒及排泄,因此，对于有肝肾功能不良的患者在用药时，应考虑减量使用。,个体对药物耐受的程度,个体对药物耐受的程度不一样对药物 的疗效也有重要影响。在年龄、性别、体 重都相同的患者身上，每个人对同一种药 物的反应都或多或少存在差异，这就是个 体差异。例如有些人服用一片安眠药就可 达到催眠目的，而少数人需服3片、4片甚 至更多也难以达到疗效。类似这样的例子 还有心血管疾病用药、激素类药物等。,个体对药物耐受的程度,需要说明的是，在治疗感染性疾病时，有的人只需小量的抗菌素，而有的人则需要较大剂量的抗菌素才能控制病情.这只是由于两者所感染的病菌对抗菌
13、素的敏感性差异所致，不可与人体间的个体差异混为一谈。另外孕产妇用 药不当可能对胎儿发育造成不良影响.,反应停导致的海豹儿,二、从药物本身来讲，影响疗效的因素,剂量大小用药途径给药方法;药物剂型联合用药等,1药物剂量的影响,一般来说，随着药物剂 量的增加，药物疗效提高。但不能为了只求疗效的提高而无限制地增加药物剂量，会增加药物的毒性反应。应该记住：有些药物的治疗剂量与中毒剂量的差别是很小的。即使是补药、维生素一类的药物，超量应用也同样有中毒的可能。,2用药途径对药效影响的两个方面,(1)同一药物，用药途径不一样，药物作用的速度及强度不一 样。例如静脉滴注红霉素就比口服红霉素见效快、疗效强。肌肉注
14、射链霉素对于结核性疾病的治疗有良效,但如果为减少肌肉注射时的痛苦或者为了减少肌肉注射时的麻烦而改口服 时，由于药物遭到胃肠道内消化液的破坏，会使其不能被人体吸收，则任何疗效都不会产生。,2用药途径不同对药物疗效的影响,类似的例子还有青霉素等。所以不能为了省事，而将注射剂口服。但某些药物如葡萄糖注射液口服可补充能量,庆大霉素口服可治疗肠道感染(因其虽不能吸收，但结构也未被破坏)。另外，也不能无论病情轻重及是否需要，一味地要求静脉用药。因为静脉用药 虽然见效快，但同时也存在可能引起脉管炎、输液反应等不安全因素。,2用药途径不同对药物疗效的影响,(2)同一药物，用药途径不一样，药物作用的效果也不一样
15、。例如静脉注射硫酸镁时，可以起到明显镇静、抗心律失常及降低血压的作用.改用口服时，可以起到导泻的作用.但外敷时，则只能起到局部消炎的作用。,3用药方法,用药方法不同，对药物疗效的影响也 不一样。同样是一种药物，同样是一种用药途径，但因用药方法不一样，药物作用速度也不一样。例如临床常用的复方丹参滴丸，如果舌下含服，其有较快的抗心绞痛作用，但作用时间较短；如果改用吞服则见效慢，但改善冠脉血流量的作用时间维持较长。,4药物剂型,药物剂型不同，也影响药物疗效。例如阿司匹林，原来普通剂型的药理 作用是解热镇痛，但目前厂家生产的肠溶型阿司匹林片，如果中、老年人能坚持长期服用，则可以减少心血管病及中风事件的
16、发生，如果将其作为解热镇痛药服用，就会因其剂量小而达不到效果。,5联合用药,联合用药对药物疗效的影响也是多方面的，形式也多种多样。不合理的联合用药引起不良后果很多，因此，当需要几种药物同时治疗时，要注意配伍禁忌。,总之，各种因素影响药物疗效的实例 很多。为了达到预期效果，我们要掌握自身疾病及药物两方面的具体情况，使用药物前认真阅读、正确理解药品使用说明书，合理使用药物,才能避免或减少不良反应。,第三节 药品使用说明书中的常识,凡是从正规厂家、商家及医院购取的 任何一种药物都有药品使用说明书。服用这些药物之前除了听从医生的指导外，认真、仔细地阅读说书，以了解药物的性能、作用、副作用、使用剂量、服
17、用方法等也是非常必要的。如果不能正确地理解药品说明书中的内容，也可能造成一些不良后果。为了安全用药，我们还应掌握有关药品使用说明书中的一些常识。,一、关于药物的剂量,“最小有效剂量”就是指该药能够发挥临床疗效所需要的下限剂量。“极量”就是指应用该药时，为了尽可能发挥最大疗效而患者又能耐受且不中毒的上限剂量。极量也是安全用药的最大极限，不在临床经验丰富的医生指导下，是不允许超越此规定剂量应用的。,一、关于药物的剂量,“中毒量”是指按该剂量使用后，临床会出现中毒的反应。“致死量”当然就 更容易理解了。“中毒量”、“致死量”是临床绝对禁止使用的剂量。“常用量”则是对大多数人最适宜的治疗剂量，其量的大
18、小一般在“最小有效剂量”和“极量”之间。从“最小有效剂量”到“极量”之间的距离又称为“安全有效范围”,此范围越大，证明该药越安全。,一、关于药物的剂量,目前陆续上市的“非处方用药”都具备这一特征。但应说明的是“常用量”并不是对每个人都是最适宜的剂量。有的人特敏感，称之为“高敏性体质”，他们甚至在低于常用量使用的情况下也可发生严重的不良反应；有的人则不敏感，称之为“耐受性体质”，这些人有时服用超过“常用量”的药物，临床还不显现疗效(见本章第二节)。,一、关于药物的剂量,另外，药品说明书上还可见到“剧”、“限剧”、“毒”、“麻”等字样。前三者表示用药量很小，治疗量与中毒量很接近，而且一旦中毒，其反
19、应严重，甚至可能引起死亡；后者表示该药属麻醉药品，除了具备上述特点外，还有连续使用后易产生成瘾性的特点。这些药物除了“常用量”外，一般还规定有“极量”，通常只限于在医生指导下应用。,二、关于药物剂量的单位,一般来说，固体药物以克(g)、毫克(mg)作药物剂量单位，如雷米封0.1g，倍他洛克25mg。液体药物以毫升(ml)作剂量单位。有些药物，如生化制剂和一些抗菌素是用“生物效价”来计算 用量的，一般以“国际单位(IU)”表示，简称“单位”。例如：青霉素800万单位、胰岛素10单位等。,二、关于药物剂量的单位,需要强调的是：千万不能把药物剂型的含量与“常用量”相混淆，也不能把毫克(mg)与克(g
20、)相混淆，更不能把剂型的含量当成常用量的“片数”来服用药物。例如在临床中就曾出现过一位高血压病患者在服用心痛定片时，把“每片含量10mg”错误地理解为“每次服用10片”，导致血压明显下降而引起脑梗塞的事件。,二、关于药物剂量的单位,在阅读药物使用说明书时，不仅要注意各种意义的“量”，还要注意其“量”后面的“单位”，更要注意全面、正确地理解所介绍的内容。,三、关于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含义,“禁用”就是指当预知某位患者使用某种药物后必定 会产生严重不良反应时，那么，这位患者就应禁用这种药物。如对青霉素过敏的患者，禁止使用青霉素。,三、关于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含义,“忌用”是指当
21、预知某位患者使用某种药物时很可能 会出现严重不良反应，那么这位患者就应忌用这种药物。例如非那根有致畸作用，所以对孕妇来说就应忌用。,三、关于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含义,所谓“慎用”，是指当预知使用某种药物后，可能会出现一些不良反应，而且通过补救措施可以控制这些不良反应。如果某位患者因病情需要而使用这类药物时，就应在医生指导、观察下慎用这种药物。例如常用的抗炎药磺胺类药物在排泄过程中可在肾脏形成结晶，影响肾功能，故肾功能不良者必须使用该药时，应在医生的指导下谨慎服用此药，并严密观察小便的变化。,四、关于服药时间,有些药品说明书上还规定有服药的条件和时间，如“饭前服用”、“饭后服用”、“睡
22、前服”、“或遵医嘱”等等。为了便于同学们全面了解不同药物的服用条件和时间，下面根据常用药物代谢时间及作用机制的不同予以分别介绍。,四、关于服药时间,我们知道，药物使用说明书中有些药物的规定是一天服一次，有的是一天服三次这是根据各种药物在人体内代谢的“半衰期”不同制定的。所谓药物的半衰期，是指在人体血液中的药物由最高有效浓度降低一半浓度所需要的时间。为了维持药物在血液中的有效浓度，人们根据各种药物半衰期的长短不同，规定了不同的服药时间间隔。有些药物如激素类则是模拟人体的内分泌峰值规定服药时间的，以减少副作用的发生。因此，我们在服用药物时，应严格按规定时间服药，否则不仅达不到治病目的，有时还会引起
23、不良反应。,四、关于服药时间,规定餐前服用的药，一般应在餐前1530分钟服用。这类药物主要有：健胃药、滋补药、收敛药、吸附药、制酸药、利胆药、止泻药及某些降血糖药等，因为这类药对胃大多无刺激作用，而且有利于吸收，见效快。,四、关于服药时间,与进餐同时服用的药物主要是助消化药，例如胃蛋白酶合剂、淀粉酶等；另外还有某些降糖药，如拜糖苹等。宜餐后服用的药物主要是对胃有刺激的一些药物，如解热镇痛药(阿司匹林、布洛芬)和催眠镇静药(苯妥因钠、氯丙嗪)等。另外，还有根据药理机制规定餐后服用的药物如二甲双胍等。规定餐后服用的药物一般应在餐后1530分钟内服用。,四、关于服药时间,催眠药、缓泻药、驱虫药(驱蛔
24、片)等药物应在晚上睡觉前1530分钟服用。镇痛药(颅痛定、去痛片)、退热药、解痉药(阿托品)、止吐药(胃复安)及某些治疗冠心病的药(硝酸甘油等)宜在必要时服用，以便及时控制症状。利尿药、泻下药宜在清晨或者白天服用，避免傍晚服用后因排便影响睡眠。,五、关于药品的有效期,过期的药品是不能服用的，因为服用 过期药品不仅不能达到治疗疾病的目的，还可引起严重的不良反应。因此我们在服药之前，切记注意药品是否为过期药。一般来说，除了从医院开出的散装药品外，原装药品都标有有效期、失效期或药品批号等。,五、关于药品的有效期,其具体的意义是：有效期：是指该药在所标日期之前使用有效，如某药“有效期：2014年12月
25、”表示该药应在2014年12月底以前使用。失效期：是指该药在所标日期之后使用无效。如某药“失效期：2014年10月”表示该药只能使用到2014年10月底。2014年11月1日以后使用无效。所谓批号是指药品每批生产出来的日期。如某种药物“批号：140109”，是指这种药物于2014年1月9日生产出来的。若再印有“有效期两年”的字样，就是指该药可用到2016年1月8日止。,第四节 自行用药时的注意事项,随着医学知识的不断普及，随着非处方用药的问世及增多，人们有了自行用药的可能性；随着生活水平的不断提高，生活节奏的不断加快，人们也有了自行用药的必要性。为了预防疾病和及时、有效地控制疾病，在药物的使用
26、方面，人们自我参与意识正逐渐增强。在了解了前面几节所介绍的用药基本常识后，下面就自行用药 时应注意的事项作一简单的介绍。,一、个人备药须知,自行用药的前提就是个人需适当备有一些常用药品。大学生的学习任务繁重，一旦发生头疼脑热等常见病，更难以抽出时间到医院就诊，因此个人常备一些药品是十分方便的，但必须妥善保存。个人备药应注意如下几点：,一、个人备药须知,视个人学习工作特点及健康状况备药。根据常见病、多发病、时令病备药，而且应内、外用药兼有。例如感冒药、消炎药、退热药、止痛药、人丹、创可贴等。这类药以备用非处方用药为宜。各种备用药的量应小；单瓶分装，并贴上标签，注明药名、含量、用法、适应症及有效期
27、等。应集中固定存放于取药方便的地方，并注意内外用药分开保存。要求低温保存的药品，应置于冰箱固定位置，并保持恒温2C10。定期检查各药品有效期，及时更换过 期、发霉、变质的药品。,二、自行用药须知,1应该知道，目前有些疾病不需药物治疗是可 自愈的。例如伤风感冒、较轻的急性胃肠炎等，这种通过自身抵抗力的提高控制疾病的远期效果远比使用药物要好，因为这时体内已产生了足量的抵御这类微生物再次侵入机体的抗体。有些疾病通过饮食疗法也可控制病情。如便秘、轻度的糖尿病等。所以，我们建议不要一有头疼脑热就赶紧服用药物，何况目前对一些病毒感染性疾病尚无有效药物治疗。如果滥用药物治疗，不仅达不到预期目的，还会引起一些
28、不良反应。,二、自行用药须知,2对于有病在身、求药心切的人来说，应注意不要道听途说、轻信不实广告宣传，自作主张地甘当“新药”、“偏方”的试验品；也不要误认为只要是新药、贵药就是好药。为了安全起见，在使用任何一种新药之前，征得医生的同意是必要的。,二、自行用药须知,3在用药过程中，能用一种药控制疾病的，就不要使用两种药物；应按时按剂量服药，不应时断时续；当用药三到五天无效时，应及时换用其他药物；出现药物不良反应时，应及时到医院就诊；疾病控制后应及时停药(如消炎药、退热药)或减量维持治疗(如降压药、降糖药)。,三、几种常见病症的用药须知,1诊断不明的发热、疼痛病人不能随意服用退烧、镇痛药，因为发热
29、是由于各种异常的外来或内在的刺激作用于人体体温调节中枢使体温维持在较高的水平。发热时，吞噬细胞功能加强，有利于体内抗体的产生，而且不利于病原体的繁殖和生存。疼痛是由于受损伤组织释放出的致痛物质刺激了神经末梢感受器，通过神经传人大脑皮质而引起的感觉改变。国外曾有一个三岁无痛觉的儿童周身自残严重的报道。,三、几种常见病症的用药须知,因此可以这样说，发热和疼痛虽然给我们带来不适感，尽管有时甚至引起高热惊厥、疼痛性休克，但它们都是我们的机体在病理过程中所产生的一种防御性反应。而且，发热和疼痛还是病情轻重、病因所在的一种信号，在疾病的诊断过程中，起着不可忽视的作用。另一方面，解热、镇痛药物应用时，最多也
30、只有暂时控制发热或疼痛的症状，不能从根本上消除病因。所以，对于病因不明的发热、疼痛病人不可乱用解热、镇痛药，否则可能延误诊断，酿成大祸。,三、几种常见病症的用药须知,2在肺炎、支气管炎的治疗中，应以抗炎、化痰、祛痰治疗为主，而以镇咳治疗为辅。因为只有镇咳治疗而无抗炎、化痰药物治疗时，就会因含有大量病菌的痰液咳不出而加重肺部感染。因此，我们在用药治病的过程中，应掌握以治本为主、治标为辅的原则。,3.眼科用药：结膜炎4.皮肤科用药：手足癣5.过敏性疾病用药：过敏性鼻炎,第五节 常用药物的简单分类,一、解热镇痛抗炎药,解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛作用,而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。这一
31、类药物品种繁多，应用广泛。常见病如感冒发热、头痛、牙痛、肌肉痛、月经痛、风湿痛等，都可以使用；但对创伤性剧痛，平滑肌痉挛所引起的疼痛无效。此类药不能盲目滥用，它们都有一些不良反应。如有的可引起较严重的胃肠道反应，恶心、呕吐，甚至引起胃出血；有的可引起紫钳和肾损害（这些不良反应较少见）；有些容易引起白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症；有的还可引起变态反应等。如因病需较长期的服用这类药，应在医生指导下使用，且要定期检查血象。,一、解热镇痛抗炎药,这类药物常用的有：阿司匹林（乙酰水杨酸）、复方阿司匹林（APC）、去痛片、酚氨咖敏（克感敏）、贝诺酯（扑炎痛）、布洛芬（芬必得）、哨跺美辛（消炎痛）、感冒通
32、等。,二、镇静催眠药,这类药物小剂量时可有抗焦虑作用,能改善患者紧张、忧虑、恐惧不安等症状；随着剂量增大,就可起到镇静、催眠作用。本类药物长期连续服用,可引起依赖性和耐受性。可采用多种催眠药交替轮换使用的治疗方法，并于睡眠好转后停服。常用的有：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、阿普唑仑等。另外，褪黑素（眠纳多宁，美通宁）为一种新的保健品，是天然物质，通过诱导，促进生理性睡眠。服用后可快速人睡，改善睡眠质量，且无服用安眠药的一些不良反应。,三、消化系统用药,（1）抗酸药：常用胃舒平（氢氧化铝），小苏打（碳酸氢钠），H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（泰胃 美）
33、、奥美拉唑（洛赛克），也还常用拘椽酸铋钾（丽珠得乐），复方铝酸秘片（胃必治），硫糖铝等，这些药都有较好的效果。值得指出的是：现在对溃疡病的治疗，在服用制酸剂时，应同时服用抗生素，以消灭幽门螺杆菌，可获良好疗效。,三、消化系统用药,（2）助消化药：常用多酶片（含有胃酶和胰酶）、乳酶生、酵母片、维生素B1片、胃肠动力药多潘立酮（吗丁琳）、甲氧氯普胺（胃复安）。另外，山楂、麦芽、鸡内金、健脾膏也有很好的助消化作用。,三、消化系统用药,（3）泻药：常用液状石蜡、甘油、蜂蜜、酚酞、大黄、番泻叶，还有肛门给药的开塞露等。另外，麻仁丸、苁蓉通便口服液、通泰胶囊也都有较好地治疗便秘的效果，对中、老年人效果较好
34、。,三、消化系统用药,（4）止泻药：肠道细菌性感染应当首先用抗菌药物治疗。常用呋喃唑酮（痢特灵）、盐酸小檗碱（黄连素）、土霉素、庆大霉素、甲硝唑（灭滴灵）、诺氟沙星；其他原因的腹泻可用收敛药和吸附药，例如鞣酸蛋白、次碳酸秘、药用炭、盐酸洛哌丁胺（易蒙停）等。另外，消化道黏膜保护剂思密达，以及治疗因肠道菌群失调而引起腹泻的丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂），亦有良好疗效。,三、消化系统用药,（5）胃肠解痉药：常用阿托品、颠茄、普鲁苯辛、山莨菪碱、东莨菪碱，可解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛如胃痛、腹痛等。,四、抗心绞痛和抗高血压药,（1）抗心绞痛药：主要通过改善心肌血液供给，降低耗氧量而发挥治疗作用
35、。常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、普萘洛尔（心得安）、速效救心丸、中药丹参片、地奥心血康等；其中心得安和心痛定也有良好的抗高血压效应。,四、抗心绞痛和抗高血压药,（2）抗高血压药：选用钙离子拮抗剂，如尼群地平、硝苯地平、非洛地平等；或用血管紧张素转换酶抑制剂：如疏甲丙脯酸（开博通）、盐酸贝那普利片（洛汀新）、培垛普利片（雅施达）等。其他还有倍他洛克、利血平、降压灵、利尿剂、罗布麻叶等。,五、抗喘药、镇咳药和祛痰药,（1）抗喘药：常用氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林片（博利康尼），用以扩张支气管和解除支气管痉挛，治疗哮喘病。此外，二丙酸倍氯米松（必可酮）气雾剂、
36、喘乐宁气雾剂、喘康素气雾剂、包甘酸钠气雾剂等因接触面积大，发挥药物作用迅速，已成为抗哮喘病的必备药品。,五、抗喘药、镇咳药和祛痰药,（2）镇咳药：常用枸椽酸喷托维林（咳必清）、盐酸氯哌丁（咳平片）、磷酸苯丙哌林片（咳快好）、复方甘草片、岩白菜片、痰咳净、咳特灵、可待因（久用能成瘾，应控制使用），以及一些止咳糖浆，如急支糖浆、伤风止咳糖浆等。,五、抗喘药、镇咳药和祛痰药,（3）祛痰药：常用盐酸溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易净）、羧甲司坦（化痰片）、桔梗和远志等。,六、抗过敏药,苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）、酮替芬，另外阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁等因无中枢抑制、镇静
37、作用（即无镇静、嗜睡作用）而得到广泛应用。,七、抗菌药,抗菌药是发展最快、应用最广的一类药物，具有抑制、杀灭体内病原菌或其他微生物的作用，常用于防治感染性疾病。1青霉素类 常用青霉素G钠、氨苄西林，具体用法根据病情需要，肌内注射或静脉注射；口服常用阿莫西林、氨苄西林，抗细菌性感染都有较好疗效。青霉素类药可能发生严重变态反应，应用前一定要做过敏试验。,七、抗菌药,2头孢菌素类（先锋霉素类）头孢菌素抗菌作用强,抗菌谱广,其临床应用价值第一代头孢菌素与青霉素相似。第二代、第三代头孢霉素对革兰氏阴性菌作用更强。常用头孢氨苄（先锋IV号）、头孢拉定，因是口服，使用方便，应用较广泛。另外，常用的还有注射用
38、头孢唑林钠，注射用头孢哌酮钠等。使用头孢菌素，尤其是第三代头孢菌素，因杀菌作用强，易致肠菌群失调，有益微生物被杀死，造成维生素缺乏症，甚至引起二重感染，应予以注意。对头孢菌素类过敏者禁用。,七、抗菌药,3磺胺类药物 磺胺类的抗菌谱都相似，对多种革兰氏阳性菌和阴性菌有抑制作用。现在常用复方剂型的复方新诺明（复方SMZ，即磺胺甲噁唑加甲氧苄啶），由于价廉，且有一定疗效，因而应用也较广泛。磺胺类药物的不良反应：损害泌尿系统，可采用同时服用小苏打碱化尿液，或者多饮水两项措施预防；抑制造血系统，长期使用磺胺药，应注意检查血象。另外，对磺胺过敏者不能使用。,七、抗菌药,4氨基糖甙类 氨基糖甙类药物影响细菌
39、蛋白质合成的全过程，因而具有较强的杀菌作用。氨基糖甙类药物品种很多，较常用的有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、小诺霉素、核糖霉素。这一类药物，抗菌谱相似，不良反应也相似。不良反应主要有三点：（1）损害第八对脑神经，可影响耳蜗结构，使听觉减退乃至失聪，也可损害前庭器官使人体失去平衡能力。（2）阻滞神经肌肉接头，可使骨骼肌松弛甚至引起呼吸停止。（3）损害肾脏，可引起蛋白尿。基于此，许多氨基糖甙类药物儿童不宜使用，其中小诺霉素、核糖霉素相对而言不良反应要小得多，因此常用于儿童。,七、抗菌药,5喹诺酮类药物 现在常用第三代喹诺酮类药物，例如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，
40、这类药物抗菌谱广，抗菌作用强。注射用乳酸环丙沙星临床上使用有良好的疗效。本类药物儿童不宜使用。,七、抗菌药,6大环内酯类药物 大环内酯类常用的有红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素。它们对革兰氏阳性球菌有很好的抗菌效果，临床上主要用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏的患者。其不良反应，可能引起消化道不适，如恶心、食欲减退。红霉素此类反应较明显，近年来制成乙酰红霉素（即琥乙红霉素，又称利菌沙），胃肠道反应就比较小。,七、抗菌药,7其他抗菌药 林可霉素、克林霉素的抗菌谱类似红霉素，主要用于金黄色葡萄球菌性骨髓炎和青霉素无效或患者对青霉素过敏的革兰氏阳性球菌感染。不良反应是易引起恶心、
41、呕吐，腹泻发生率较高，还有发生假膜性肠炎的可能。四环素、土霉素属于广谱抗菌药，因其副作用明显，现在除一些特殊疾病外，应用不多。12岁以下儿童忌用。,超级细菌,89,八、抗结核药,结核病是危害人类健康的慢性传染病，较难控制，需长期服药治疗。（1）链霉素：抗结核作用强，在一定浓度下可杀死结核分枝杆菌，疗效好，适用于各种类型的结核病，是首选的抗结核药之一。此药长期应用，耳毒症发生率高。为了减慢耐药菌的产生和降低毒性反应，常规与别的抗结核药联用，同时可减少剂量，每日肌内注射075克，连用20日后可改为间隙给药，每36日1次。,八、抗结核药,（2）异烟肼（雷米封）：疗效高，在 一定浓度可杀死结核分枝杆菌
42、，毒性小，为最常用的抗结核病首选药。需与其他抗结核药联用，以增强疗效，克服细菌耐药性。口服每次0.3克，每日1次。使用中应定期检查肝功能。不良反应较常见的有周围神经炎、眩晕、失眠等。肝功能不良、癫痫和精神病患者慎用。,八、抗结核药,（3）利福平（甲哌力复霉素）：抗菌谱广，对结核分枝杆菌的作用特强，在一定浓度下也可杀死结核分枝杆菌。国内主要用于治疗结核病。空腹口服吸收快而完全，应于早晨空腹时服用。口服每日04506克。较严重的不良反应是对肝脏的损害，少数患者可出现变态反应。严重肝病患者和孕妇应禁用。,八、抗结核药,（4）吡嗪酰胺：为治疗结核病的有效药物，其疗效与异烟肼、利福平、链霉素相当，一定浓
43、度亦可杀死结核分枝杆菌。其特点是对细胞内结核分枝杆菌也有较强的作用，与异烟肼等无交叉耐药性。一般应与链霉素合并使用，效果更好，目前本品已成为抗结核病短程化疗的基本药物之一。口服每日152克，1次服用。本药对肝功能可造成损害，应定期检查肝功，孕妇禁用。,八、抗结核药,（5）乙胺丁醇：只对结核分枝杆菌有作用，作用强度近似链霉素。口服，开始时每日25毫克公斤，一般服药8周，改为15毫克公斤，l次服用。本药用量过大可引起严重的球后神经炎，治疗期间应注意检查视力，如出现视觉异常，应立即停药。肾脏功能不良者慎用本药。,九、治疗性传播疾病的药,性传播疾病是世界范围流行的、以性行为为主要传播方式的传染性疾病，
44、主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。现在治疗性传播疾病的药物比较多，有些药具有良好的疗效。治疗性传播疾病的药常用的有：青霉素G，对梅毒螺旋体、淋球菌效果好；氨苄西林、阿莫西林对淋球菌有效；头孢菌素类，头孢呋辛、头孢曲松（菌必治）对淋球菌效果好；氨基糖甙类的大观霉素（淋必治）对淋球菌有良好的抗菌作用；四环素类，米诺环素（二甲胺四环素）对淋球菌、梅毒螺旋体有疗效。另外，“洁尤平”外用乳膏擦剂对尖锐湿疣有显著效果。本类药物的具体用法，视性传播疾病的类型和疾病的程度而定。,十、戒毒药品,美沙酮：目前国际上公认最好的方法是美沙酮递减疗法。二氢埃托啡：其药理作用为替代海洛因，有速效、高效等特点。纳洛酮：一种长效的阿片受体桔抗剂，可防复吸毒品。福康片：中药戒毒新药，能改善或提高毒品依赖者的免疫功能。,97,谢谢！,
