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1、甲状腺结节的CT诊断,2014-08-11,2023/8/21,王某，女性，60岁。CT号：发现左侧甲状腺占位一月。无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。,2023/8/21,患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺肿。,2023/8/21,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断：,甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌,2023/8/21,（一）甲状腺癌的CT表现：1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘；3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺
2、边缘中断征；4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；5、瘤体钙化：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现；6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；7、淋巴结转移，乳头状癌最常见，早期即可出现；8、周围结构浸润，多为晚期表现；9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死,2023/8/21,平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭）增强：甲状腺边缘中断征消失（箭）病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌,2023/8/21,右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断,2023/8/21,右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）,2023/8/21,右
3、侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移,2023/8/21,甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭）增强后瘤体内强化的壁结节（箭头）甲状腺乳头状癌,2023/8/21,右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化,2023/8/21,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）,2023/8/21,左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）,2023/8/21,（二）结节性甲状腺肿的CT表现：为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较
4、清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。,2023/8/21,平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）,2023/8/21,右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）,2023/8/21,CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头）甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭）CT增强:
5、左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头）甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭),2023/8/21,（三）甲状腺腺瘤CT表现：1、甲状腺滤泡性腺瘤：最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病)：乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。,2023/8/21,3
6、、高功能甲状腺腺瘤：CT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。,2023/8/21,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,2023/8/21,腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环,2023/8/21,（四）其他甲状腺结节：甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。甲状腺转移癌：本病少见，原
7、发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。少见的甲状腺瘤：良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。,2023/8/21,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断:甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤1、数目：结甲：多个结节、双侧；甲癌：单个居多，可有二个，多同侧；腺瘤：多为单个。2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则；结甲：形态多样，大小各一；腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征；良性结节：多
8、边缘清楚，包膜完整。,2023/8/21,4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大；癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节；结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节；腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见，多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。,2023/8/21,注意：多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!,2023/8/21,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体，界清，相应甲状腺边缘中断（箭示）、呈“咬饼状”缺损增强后瘤体边缘强化明显，与周围甲状腺组织分界不清，甲状腺边缘中断征消失（箭示）右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征（箭头示）,2023/8/21,右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌,The end,
