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1、第一章诊断学基础,制作 张颖,第一节 问诊,问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（history taking）。,一般项目,包括：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。,主诉,主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉由三要素构成，即疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。,现
2、病史,起病情况与患病时间主要症状的特点 病因与诱因病情的发展与演变伴随症状 诊治经过病程中的一般情况,既往史,既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。,系统回顾,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 造血系统内分泌系统及代谢 神经系统 肌肉骨骼系统,个人史,社会经历职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。习惯与嗜好 冶游史,月经史,自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。,婚烟史 生育史,
3、结婚年月，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。,家族史,父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时，应问明家庭中有无相似患者。对于重要的遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。,第二节 常见症状,病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign）。,发热,是临床常见的症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因，致使体温超出正常范围，称为发热。,原因分类,感染性发热非感染性发热,发热的分
4、度,374380时，为轻度发热（低热）；381 39时为中度发热；39以上为高热；超过41为过高热。,发热的热型：,稽留热弛张热间歇热波状热不规则热,（1）稽留热,多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，一昼夜相差不超过1C。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等。,（2）弛张热,亦为高热，但体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2以上，最低温度可降至38 以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等。,（3）间歇热,体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾。,
5、（4）波状热,体温逐日上升，达到高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。,（5）不规则热,体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤。,发热的一般处理有：,体温在37.538.5时，可服解热止痛剂。生姜、红糖、葱白适量，用开水冲服。平卧休息，减少体力消耗，冬天要盖好被子，夏天要盖好单.针刺合谷、内关、曲池穴，强刺激快速捻转。细菌感染要应用抗生素；病毒感染要应用抗病毒药物。实行物理降温。采用酒精浴：,头痛,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，为临床上常见的临床症状之一，【病因与临床表现】颅脑感染性疾
6、病：常伴发热、呕吐、脑膜刺激征。鼻窦炎、副鼻窦炎：常伴头部沉重感、鼻腔脓性分泌物。脑血管病变：常伴颅内高压表现、脑膜刺激征及其他神经系统表现。偏头痛：头痛多在一侧、较为剧烈，女性常与月经周期有关，用麦角胺可缓解。,紧张性头痛：与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关：。三叉神经痛：疼痛范围局限于三叉神经分布部位，常由洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发。颅内占位性病变：头痛进行性加剧，伴颅內压增高及其他神经系统表现。其他：全身急性感染、中毒、高血压、颈椎病等。,【治疗】头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。一些病因明确的疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。紧张性头痛可使用地西泮。偏头痛可使用麦角胺咖啡
7、因片、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸钠、阿米替林。三叉神经痛以卡马西平为首选药物，无效可服苯妥英钠或氯硝西泮。,咳嗽与咳痰,引发咳嗽与咳痰的 常见原因有：呼吸道疾病 胸膜疾病心脏病中枢性因素,【临床表现】咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量少，称为干咳。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽。常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等咳嗽的时间：晨起或就寝时，如慢支、支扩肺脓肿等；夜间，如左心功能不全。咳嗽的音色：嘶哑（喉炎、喉癌等）；金属音调（肿瘤压迫气道）；犬吠声见于喉头狭窄、气管受压等；声音极低见于声带麻痹、极度衰弱等。痰的性质和量：铁锈色痰肺炎；粉红泡沫痰肺水肿；血痰支扩、肺结核、肺
8、癌；脓臭痰肺脓肿、支扩；草绿色痰绿脓杆菌感染；烂桃样痰肺吸虫病；棕褐色痰阿米巴肺脓肿,【治疗】中枢镇咳药 可待因、右美沙芬、喷托维林等适用于各种原因引起的干咳。中枢镇咳药孕妇、哺乳期妇女、心功能不全、肝功能不全、痰多者慎用。外周镇咳药 苯佐那酯、苯丙哌林等。祛痰药 乙酰半胱氨酸、溴己新等。,咯血,咯血是指气管、支气管或肺组织出血，经咳嗽而咯出。青壮年咯血多见于支气管扩张、肺结核、风湿性心脏病二类瓣狭窄等。,【临床表现】年龄:青壮年：以肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见。40岁以上，吸烟史：除慢支炎外，应警惕肺癌。咯血量：1、24小时咯血量 500ml或一次咯血量 300ml或出现窒息为
9、大量。全身情况：长期咯血而全身情况差，多见于肺结核、肺癌。全身情况好，多见于支气管扩张症等。,【治疗】病因治疗 肺结核患者进行抗结核化疗，支气管扩张症患者抗菌药物治疗。止血药 维生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其他 预防窒息，液体疗法。,胸痛,常见的病因有：呼吸系统疾病心脏血管疾病肝胆疾病 纵隔及食道疾病胸壁及皮肤、皮下组织或肋间肌炎症、创伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、过度换气综合征、肋间神经痛等。,【临床表现】胸痛部位 胸痛性质 发病年龄 影响因素,【治疗】麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、曲马朵等。解热镇痛药 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。病因治疗 心绞痛可用消酸甘油等，阿片类
10、药物反复用药易引起耐受性和依赖性，临产前及哺乳期妇女禁用吗啡，可抑制呼吸。解热镇痛药可发生胃肠道反应，尤其是老年患者及原有溃疡病史者，长期应用较大剂量有危险性。,腹痛,常见的急性腹痛病因有：腹壁疾病腹腔内血管梗阻腹膜病变腹腔内脏疾病 腹外器官或全身性疾病如心绞痛和心肌梗塞的疼痛可放射到上腹部。,【临床表现】部位疼痛的性质 影响因素：与饮食、体位有关,【治疗】病因治疗 如阑尾炎可抗感染治疗，肝脾破裂出血、宫外孕破裂则需手术治疗。胃肠解痉药 如山莨菪碱、颠茄浸膏等。治疗消化性溃疡药 如西咪替丁、奥美拉唑、硫糖铝、抗酸药等。,消化不良,【病因与临床表现】胃和十二指肠的慢性炎症：使食管、胃、十二指肠的
11、蠕动功能失调。精神因素：患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到强烈的刺激等均可引起。胃动力不足：多由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术所致。老年人的消化功能减退：易受情绪影响，食物粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。,【治疗】胃动力药 多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利。消化酶类 胰酶片、干酵母、胰酶、乳酶生。抑酸药雷尼替丁，奥美拉唑（对腹痛症状较有效）等。,腹泻(diarrhea),发病原因急性肠疾病 急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等；细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。急性中毒 植物性：如毒蕈、桐油；动物性：如河豚、鱼胆；化学毒物：如有机
12、磷、砷等。急性全身感染 如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。,【临床表现】年龄、职业、服药史、流行区、摄取毒物或食物过敏史等 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛的关系,【治疗】病因治疗 如肠道感染则应用抗菌药物。助消化药 胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻选用胰酶，蛋白质消化不良者选用胃蛋白酶。止泻药 药用炭、鞣酸蛋白等，化学刺激引起的可选用双八面蒙脱石。微生态制剂 复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊。,便秘,便秘是排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，无规律，粪质干结，常伴有排便困难。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。【病因与临床表现】意
13、识性便秘 无病理状况，仅有便意未尽的感觉。,功能性便秘 偏食、不吃蔬菜、饮水过少、或饮食过于精细、或未养成按时排便的习惯、情绪紧张等引起粪便干结，不易排出。痉挛性病变 主要为肠易激综合征或肠痉挛。慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现，腹绞痛在排气或排便后缓解，检查无其他阳性发现。,低张力性便秘 多见于中老年和经产妇，由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起。药物性便秘 消炎镇痛药如布洛芬、萘普生、消炎痛等；消化系统用药如氢氧化铝、硫糖铝等制酸剂，溴化普鲁本辛、优托品、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药都可导致便秘。,【治疗】一般疗法 改善饮食结构，多进食一些含粗纤维丰富的食物，以刺激肠道蠕动；多喝水；养成定时排便的
14、习惯；适宜运动锻炼，保持身心愉快。容积性导泻药(膨胀性)麦麸、果蔬纤维等纯纤维制剂，适用于慢性便秘。刺激性导泻药 如番泻叶、大黄、芦荟、决明子、果导片。直接刺激结肠的肌,间神经丛，刺激黏液和氯化物的分泌，起效快。适用于急性便秘，长期使用可以导致继发性便秘，切忌长期使用。渗透性导泻药 如乳果糖、硫酸镁、甘露醇可改变肠腔渗透性，将水分保持在肠腔中，增加肠道中的液体量，使粪便软化，适用于功能性便秘。润滑性导泻药 如甘油、石蜡、蜂蜜，适用于老人，儿童患者。,呕血,【病因】食道疾病：如食管炎、食道癌、胃底食管静脉曲张破裂。胃及十二肠疾病：消化性溃疡（最主要因素）、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱
15、垂等。肝、胆、胰腺疾病：肝硬化门脉高压、肝癌等。血液系疾病：白血病、血友病、过敏性紫癜等。急性传染病：流行性出血热、钩体病、重症肝炎等。其它：,【临床表现】呕血及黑便：可呈鲜红色、暗红色混有食物残渣；呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而排除黑变。急性周围循环衰竭：皮肤苍白、头晕、无力、口干、出泠汗、心悸、脉搏细数、血压下降甚至休克。发热：24小时内可发热，一般体温不超过38.5，持续35天。氮质血症：,便血,【病因】上消化道疾病：引起呕血的原因都可致便血。下消化道疾病 小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。结肠疾病：菌痢、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。直肠、肛管疾病：直肠癌
16、、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛瘘等。全身性疾病,【临床表现】便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异。出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红。,【治疗】病因治疗 治疗消化性溃疡药 如西咪替丁、奥美拉唑等。肝硬化门脉高压介入及手术治疗。止血药 维生素k、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。其他 输血、扩容等液体疗法。,尿频、尿急、尿痛,发病原因尿道、膀胱或前列腺炎症。膀胱、尿道结石。膀胱、尿道异物所致。,【病因与临床表现】尿频 指排尿次数増多。1、炎症性：每次尿量少，伴有尿急、尿痛，见于膀胱炎、尿道炎。2、多尿性：排尿次数多，每日总尿量增少。见于糖尿病、尿崩症。3、精神性：每次尿
17、量少，无尿急、尿痛。见于神经官能症、精神紧张等。4、膀胱容量减少性：每次尿量少，治疗难以控制。见于膀胱占位性病变、妊娠中、晚期。,尿急 突然有强烈尿意难以控制，需立即排尿。见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。尿痛 指排尿时下腹部、会阴和尿道內疼痛或烧灼感。常与尿急同时出现。,【治疗】根据病因选用不同方法治疗，细菌性感染选用抗菌药物，如氨基糖苷类、喹诺酮类等。结核性则抗结核化疗,眩晕,眩晕是感到自身在旋转、摇晃的一种幻觉，是患者对空间定向或平衡感觉障碍，为内耳前庭功能障碍的表现。前庭系统性眩晕又分为周围性和中枢性两种。,黄疸,黄疸是由于胆红素代谢障碍，使皮肤及巩膜黄染。溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻
18、塞性黄疸,1.溶血性黄疸病因：先天性：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等；后天获得性：自身免疫性贫血、新生儿贫血、蚕豆病、不合血型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、毒蛇咬伤后等。临床表现：寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（呈酱油色或浓茶色）。黄疸轻微，呈浅柠檬色。由于非结合性胆红素增多，结合性胆红素的形成也相应增多，因此尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。,2.肝细胞性黄疸病因：各种致肝损害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等。临床表现：皮肤呈浅黄至深黄。有肝功能减退症状：如疲乏、纳差、厌油、恶心等，重者有出血倾向、神经精神症状。,3.胆汁淤
19、积性黄疸病因：肝内：泥沙性结石、癌栓、寄生虫病等；肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。临床表现：如急性胆囊炎、胆结石病人常有发热、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。严重者皮肤黄绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土样。,【治疗】溶血性黄疸 去除病因，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，脾切除等。肝细胞性黄疸 抗病毒、护肝、中药等。胆汁淤积性黄疸 消炎利胆等。,水肿,组织间隙液体的增多称为水肿。全身性水肿心源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿其他:药物性、特发性、经前期经张综合 征、粘液性.,、,局限性水肿：常因感染、外伤、静脉回流、淋巴汇流受阻所致，常见有：局部炎症：患部皮肤出现红、肿、热、痛等。静脉回
20、流受阻：如上腔静脉阻塞综合症、血栓性静脉炎等，患部除水肿外，还有局部紫绀。淋巴回流受阻：如丝虫病引起双下肢非凹陷性水肿，患者皮肤硬而粗糙。血管神经性水肿,【治疗】病因治疗，如治疗心衰、各类肾病、肝硬化等。控制盐、液体摄入。利尿药 呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶等。利尿剂长期使用可引起水与电解质紊乱。呋塞米与氨基糖苷类及笫一、二代头孢类同用可増加耳毒性，与强心苷或肾上腺皮质激素合用加重低血钾。,痛经,凡在经前或月经期出现明显下腹疼痛、坠胀、腰酸等症状，称为痛经。【病因】分为原发性和继发性内分泌因素 子宫内膜和血的前列腺素増高是痛经的主要原因。血管加压素的作用 在月经期外周血中血管加压素水平升高
21、，厡发性痛经妇女升高更明显。子宫因索 见于子宫发育不良、子宫畸形者、宫颈口狭窄、子宫过度倾屈等其它,【表现及诊断】痛经多发生于月经初潮后不久的未婚妇女。于经前一天开始，经期加剧，尤为经期笫一天，为下腹痛，可向腰骶、会阴、肛门等部位放射。可伴有头痛、心悸、恶心、呕吐等，妇科检查无异常发现。,【治疗】镇静 安定2.5mg5mg，每曰三次止痛、解痉 阿斯匹林、消炎痛、山莨菪碱等。激素治疗 安宫黄体酮、避孕药（1号、2号）、己烯雌酚。,血液检查,一、红细胞计数(RBC)正常参考值 成年男性(4.05.5)1012/L(400万550万/mm3)成年女性(3.55.0)1012/L(350万500万/m
22、m3)新生儿(6.07.0)1012/L(600万700万/mm3)2周岁后逐渐下降,临床意义 减少：各种类型贫血，如缺铁性贫血、失血性贫血、营养不良性贫血、再生障碍性贫血等，以及感染、肝病、出血性疾病、白血病、甲状腺功能减退症、胃切除术后等所致的贫血。有的老年人由于骨髓造血功能下降，也可能产生中度贫血。增多：慢性心肺疾病，如肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、肺气肿、心力衰竭等。真性红细胞增多症。慢性一氧化碳中毒。大量失水、严重烧伤等,二、血红蛋白(Hb或Hgb)正常参考值 成年男性 120g160g/L(12g16g/d1)成年女性 110g150g/L(11g15g/d1)新生儿 17
23、0g200g/L(1720g/d1),临床意义 减少：Hb减少的程度比RBC严重，见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由于慢性反复性出血所致，如溃疡病、钩虫病、痔疮出血及妇女月经过多等。,Hb减少的程度与RBC相同，见于正细胞正色素性贫血，如大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、急性肾炎、慢性肾炎所致的贫血。RBC减少的程度比Hb严重，见于大细胞高色素性贫血，如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血。增多：慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、紫绀型先天性心脏病、大量失水、严重烧伤、休克、高原病等。,三、白细胞计数(WBC)正常参考值 成 人(410)109/L(40
24、0010000/mm3)新生儿(1520)109/L(1500020000/mm3)6个月至2岁(1112)109/L(1100012000/mm3)临床意义,减少：某些病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等，某些原虫感染如疟疾、黑热病等，以及伤寒、结核病、极严重败血症等。某些血液病，如再生障碍性贫血、非白血病性白血病、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。使用抗癌药物、放疗和长期接触放射性物质者，以及药物反应，如使用氯霉素、甲磺丁脲、磺胺药等。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。营养不良、恶病质等。,增多：急性细菌性感染如扁桃体炎、中耳炎、大叶性肺炎、化脓性脑膜炎、感染性心内
25、膜炎、阑尾炎、肾盂肾炎、输卵管炎、肝脓肿、疖肿、脓胸、急性风湿热、白喉、百日咳、败血症等，以及由感染引起类白血病反应等。某些病毒性疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症等。某些螺旋体病，如钩端螺旋体病、回归热等。急、慢性白血病等,四、白细胞分类计数(DC)正常参考值 a、中性粒细胞(N)：中性杆状核粒细胞(st)1%5%中性分叶核粒细胞(sg)50%70%b、嗜酸性粒细胞(E或Eos)0.5%5%c、嗜碱性粒细胞(B或Bas)0%1%d、淋巴细胞(L或LY)20%40%e、单核细胞(Mon)3%8%,临床意义 1、中性粒细胞：增多：一般化脓性感染、慢性粒细胞性白血病、中毒、急性出
26、血或溶血等。减少：某些病毒性、革兰氏阴性杆菌感染，以及药物中毒、放射线损伤等。提示机体抵抗力差。,2、嗜酸性粒细胞：增多：寄生虫病如钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等；过敏性疾病如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻央等；某些皮肤病如湿疹、银屑病、天疱疮等；以及肺嗜酸性粒细胞增多症、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。减少：较严重的疾病进行期，待到恢复期时可转为正常。长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少。,3、嗜碱性粒细胞：增多：慢性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除手术后等。减少：无临床意义。,4、淋巴细胞：增多：淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等，以及传染病或中
27、毒后的恢复期、淋巴肉瘤等。减少：传染病的初期、淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。,5、单核细胞：增多：单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、急性传染病的恢复期、活动性结核病、疟疾、黑热病等。减少：一般无临床意义。,五、血小板 PLT 正常参考值（100300）109L(10万-30万mm3),临床意义 血小板增多：当400109L时为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109L，经治疗后情况改善，血小板数
28、目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600109L,，随后会缓慢下降到正常范围。,血小板减少：当100109L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。,六、血沉 ESR 正常参考值 男：（015）mm60分钟 女：（020）mm60分钟 临床意义 生理性加快：月经期、妊娠期妇女、小儿及50岁以上老人，胆固醇的增加均使血沉加速，而卵磷脂可使血沉减慢。病理性加快：,(1)风湿热和急性传染病：麻疹，猩红热，脑膜炎或败
29、血症等。(2)活动性结核病。(3)炎症：肺炎，乳突炎，化脓性胆囊炎和输卵管炎，动脉炎等。(4)血液和心血管疾病：各类贫血，白血病，多发性骨髓瘤，组织变性或坏死性疾病如心肌梗阻，胶原病等。(5)其他：如严重酒精中毒，恶性肿瘤，黑热病，疟疾，注射异性蛋白和手术等。另外血沉加快的程度与病情的轻重有关，如风湿热和结核病时，可作为疾病的预后及治疗观察的指标。血沉减慢：真性红细胞增多症，酸中毒，荨麻疹，支气管哮喘等。,尿液和肾功能检查,一、一般检查：1、尿量：正常参考值成人：，或1mL/(hkg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。临床意义尿量减少生理性饮水少、出汗多等。病理性常见于肾炎、尿毒症肾功
30、能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。,尿量增多生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。2、颜色：正常参考值透明，琥珀黄色。临床意义灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。,3、密度：正常参考值正常人一天中尿密度为之间，密度最大的波动幅度可达之间；新生儿在之间。临床意义尿密度减低：常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿密度增高 多见于糖尿病
31、、高热、脱水、急性肾小球肾炎等,4、酸碱性：正常参考值尿pH值(酸碱性)在之间，一般情况下在6.5左右临床意义尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物,二、尿沉渣检查：正常参考值红细胞：0-3/HPF；白细胞：0-5个/HPF。临床意义红细胞增多：多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。白细胞增多一般见于泌尿系炎症。,三、化学检验：尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸
32、收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但 些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。正常参考值定性：阴性。定量：10mg-150mg/24h尿。,临床意义生理性增多。生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。病理性增多.临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等
33、。,尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。正常参考值定性：阴性。定量：()mmol/L，(100-900)mg/(dL24h)尿。临床意义尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。,胆红素：正常参考值定性：阴性。临床意义 胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。乳糜定性：正常参考值定性：阴性。临床意义乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。,尿酮体：正常参考值尿酮体定性：阴性。定量：丙酮3mg/24h。临床意义尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。,尿胆原：正常参考值定性：弱阳性，尿1:20稀释为
34、阴性。定量：1mg-4mg/24h。临床意义（1）尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；（2）尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等,隐血试验：正常参考值阴性。临床意义隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。,尿淀粉酶正常参考值阴性。临床意义增高常见于急性胰腺炎、胰管阻塞。,四、尿显微镜检查：管型：正常参考值一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。临床意义（1）颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；（2）透明管型增多，常见于肾实质损害；（3）红细胞管型增多，多见于肾脏出
35、血、急性肾小球肾炎；（4）脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征,白细胞：正常参考值5个/高倍(HPF)。临床意义白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。红细胞：正常参考值一般无红细胞，或(0-2)个/HPF。临床意义红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。,肾功能检查,血清尿素氮（BUN）和肌酐（SCR）正常参考值。BUN：成人(3.2-7.1)mmol/L 儿童(1.8-6.5)mmol/LSCR：男性(53-106)mol/L 女性(44-97)mol/L 临床意义 血尿素氮和
36、肌酐增高 见于：1、器质性肾脏疾病如急、慢性肾小球肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核等。2、肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭，如休克、尿路梗阻。3、体内蛋白质分解过多，如上消化道出血、大面积烧伤。,粪便检查,一、一般检验：颜色：正常参考值 黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。临床意义(1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。(3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。,性状：正常参考值正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。临床意义(1)脓血便多见于细菌性痢疾、
37、溃疡性结肠炎、血吸虫病。(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。(5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。(6)水样便消化不良、急性肠炎。,二、显微镜检验：显微镜检验：正常参考值无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。临床意义(1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等,肝功能检查,一、蛋白质代谢功能检查：主要是查血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值。肝脏是合成蛋
38、白质的主要场所，当肝脏有病变时，血浆中蛋白质的含量就会发生改变。因此，测定血中蛋白质含量可作为肝脏疾病的诊断、治疗及预后观察指征。参考值：血清总蛋白（TP）60g80g/L；白蛋白（A）40g55g/L；球蛋白（G）20g30g/L；A/G比值1.52.51。,临床意义：急性肝损害：一般无明显变化。慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，白蛋白，球蛋白。当A/G比值1.25时，提示肝功能异常；A/G比值1时，提示有严重的肝病，预后不良。肝外疾病：1）白蛋白：见于蛋白质丢失过多，如肾病综合症；消耗过多，如甲亢、恶性肿瘤等；摄入不足，如营养不良、慢性胃肠道疾病等。2）球蛋白：可见于黑热病、亚心炎、S
39、LE等。,二、胆红素代谢功能检查：正常血清中有总胆红素（STB）直接（结合）胆红素和间接胆红素（非结合，不溶水）。参考值：STB(218)mol/L；直接胆红素(06.8)mol/L;间接胆红素(1.710.2)mol/L。临床意义：总胆红素，间接胆红素：见于溶血性黄疸。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均：见于肝细胞性黄疸。总胆红素，直接胆红素；见于阻塞性黄疸。,三、酶学检查：肝脏内有许多作为催化剂的特殊蛋白酶。当肝病时这些酶便释放出来，通过测定这些酶可作为诊断肝病类型的依据。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）：旧称GPT（谷丙转氨酶）。此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等中，以肝含量最高，当肝损时
40、，即有ALT升高。参考值：40U/L（37）,临床意义：急性肝炎：早期即有ALT升高，当80U/L可确诊。慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病时ALT可中度升高。胆道疾病、心肌炎、心肌梗死、脑血管疾病时有ALT轻度升高。,血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：旧称GOT（谷草转氨酶）。此酶以心肌含量最高，其次是肝、肾等，当肝损时，即有AST升高。参考值：45U/L（37）临床意义：AMI：AST显著升高且速度快，幅度大。急性肝炎：AST也升高，但不如ALT显著。慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、胆道疾病、胸膜炎、皮肌炎、脑血管疾病等AST可轻度升高。,血清碱性磷酸酶（ALP、AKP）：此酶在骨、肝、肾及肠含
41、量较高。参考值：连续监测法（37）：成人150U/L临床意义：ALP显著升高，见于肝癌、梗阻性黄疸等，而骨组织病（骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎等）也升高。谷氨酰转肽酶（GT）：此酶存在于肾、胰、肝、脾等组织中。参考值：连续监测法（37）：成人50U/L临床意义：在肝癌（原发性或继发性）、梗阻性黄疸时GT显著升高，而其他肝病时也轻度升高。,四、病毒性肝炎检查：甲肝病毒（HAV）：感染HAV后，血清中可出现抗HAVIgG和抗HAVIgM抗体。其中抗HAVIgM的特异性高，早期（发病后2周最高）即可出现，一旦出现即可确诊；抗HAVIgG的出现，说明曾感染过HAV。,HBV五项指标检测结果的临床意
42、义,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 未感染HBV 曾感染HBV,急性感染恢复期 乙肝恢复期,弱传染性 HBV感染恢复或接种乙肝疫苗后 急性HBV感染恢复期 急性HBV感染趋向恢复 急,慢性乙肝,慢性HBsAg携带者 急性或慢性乙肝,传染性强,HBV复制活跃 急性HBV感染早期,慢性HBsAg携带者 急性HBV感染中期 急性HBV感染恢复期或曾有感染史,常用生化检查,血脂检查 血脂是胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）的总称。血清总胆固醇（T-ch）测定1、参考值：成人(2.845.17)mmol/L 儿童(3.15.2)mmol/
43、L 2、临床意义升高：轻度升高：5.176.47mmol/L；高胆固醇症6.47mmol/L；严重高胆固醇症7.76mmol/L。T-ch升高见于：长期高脂饮食者；胆道梗阻，如胆道结石、胰头癌等致胆汁排出减少T-ch；冠心病、动脉粥样硬化症；其他，如糖尿病、肾病综合征、甲减、脂肪肝等。降低：见于重症肝病；慢性消耗性疾病、营养不良、甲亢等。,血清甘油三脂（TG）测定1、参考值：男性(0.451.81)mmol/L 女性0.401.53mmol/L 2、临床意义升高：边缘性增高：(2.34.5)mmol/L；高甘油三脂血症4.5mmol/L；胰腺炎高胆危症11.3mmol/L。TG升高见于：食入过
44、多脂肪；肝病后释放过多的脂肪；遗传性家族性高脂血症；心脑血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化症、脑血栓等；肥胖症，体力活动减少、酗酒后等；其他，如肾病综合征、甲减、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕药等。,脂蛋白与载脂蛋白测定1、低密度脂蛋白（LDL-ch）测定参考值：(2.13.1)mmol/L 临床意义：低密度脂蛋白是致动脉硬化因子，其含量越高易形成动脉硬化症。,2、高密度脂蛋白（HDL-ch）测定高密度脂蛋白可除去沉积于血管壁上的胆固醇，因此，高密度脂蛋白是一种保护因子，有抗动脉硬化症的作用。参考值：男性(1.141.76)mmol/L 女性(1.221.91)mmol/L临床意义：HDL降低可
45、见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高甘油三脂（TG）血症、肥胖者常常HDL偏低。而吸烟者可使HDL降低，少量饮酒、长期体力活动又可使HDL升高。,3、载脂蛋白（APO）测定载脂蛋白A1（APOA1）主要分布于乳糜微粒、HDL中。载脂蛋白B100（APOB100）是LDL的主要结构蛋白。因此，APOA1和APOB100可间接反映HDL和LDL的含量。参考值：APOA1 男性 0.96g1.76g/L 女性1.03g2.03g/L APOB100 男性 0.43g1.28g/L 女性0.42g1.12g/L APOA1/APOB100 1.90.4临床意义：载脂蛋白测定主要用于诊断和预防动脉粥样硬化。APOA1代表HDL水平，APOB100 代表LDL水平。如果APOB100 增高，则易发生动脉粥样硬化及冠心病。,血淀粉酶（AMS）,【正常参考值】AMS总活性Somogyi法800u1800u/L 染色淀粉法760u1450u/L【临床意义】1.AMS活性増高胰腺炎:急性胰腺炎一般于发病6h12h开始高，12h72h达到峰值，3d5d恢复正常，增高越明显其损伤越严重。灵敏度为7095，特异性为3334。胰腺癌。,非胰腺疾病：腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆襄炎等。2AMS活性降低 多由于胰腺组织严重破坏或肿瘤压迫时间过长。,
