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1、重症肌无力新斯的明实验的临床评估,新斯的明实验不规范,足够剂量足够观察时间,口服溴比斯的明,没有量化标准,注意事项,不适宜人群,疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者,四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者,不适宜人群,准 备,完善心电图、详细询问病史告知患者不良反应门诊病人建议有家属陪同,避免因饥饿或过度疲劳出现假阳性，因让患者在检查前吃饭且适当休息,用法用量,新斯的明副作用,结果判定,新斯的明试验记录,彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).,王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.
2、30(2).,新斯的明试验记录,按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。,切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者，以减少假阳性,每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视,患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平以时钟位记录,左、右眼分别计分,患者持续睁眼向上方注视,记录诱发出眼睑下垂的时间。眼睑下垂:以上睑遮挡角膜9 3 点为标准,左、右眼分别计分(s),注：上睑疲劳试验 60 s即停止测定,计算时分别按 60 s 计.,患者向左、右侧注视,记录同侧眼外展加内收露白毫米数之和,左、右眼分别计分(mm),两臂侧平举,记录诱发出上肢疲
3、劳的时间（上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂）,左、右侧分别计分(s),注：上肢疲劳试验 120 s,120 s 计.,患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90 度。记录诱发出下肢疲劳的时间(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂),左、右侧分别计分(s),注：下肢疲劳试验 120 s，按120 s计.,0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。,0 分能正常进食2 分进普食后疲劳,进食时间延长,但不影响每次进食量4 分进普食后疲劳,进食时间延长,已影响每次进食量6 分不能进普食,只能进半流质8 分鼻饲管
4、进食,0 分正常2 分轻微活动时气短4 分平地行走时气短6 分静坐时气短8 分人工辅助呼吸,新斯的明结果判定,1王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997,30(2):87-90.,2许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社,2003.70.,可疑范围太大,3彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).,4中国重症肌无力诊断和治疗专家共识（2015年版）,新斯的明结果判定,记录改善最显著时的单项绝对分数,并计算其相对分数值即最佳改善相对值作为试验结果判定值,60%为阳性,25%-60%为可疑,2
5、5%为阴性。一项或一项以上阳性，即为改善,规范的新斯的明试验敏感性 90-95%，阴性不能除外重症肌无力,不同部位、不同亚型敏感度不同（眼外肌最明显）,彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).,中国重症肌无力诊断和治疗专家共识(2015年版）.,冰试验,患者男性，68岁，近日出现左眼上睑下垂症状。,左眼部位进行冰敷试验，2分钟后上睑下垂症状明显有所改善，表明试验结果为阳性。初步怀疑为重症肌无力眼肌麻痹。,Wendy W.Liu,M.D.,Ph.D.Adam Chen,M.D.Diagnosing Myasthenia Gravis with an Ice Pack.N Engl J Med.November 10,2016.,“冰试验”原理：低温抑制乙酰胆碱酯酶活性；局部降温改善神经肌肉的传导,冰试验,Ophthalmology 2000;107:1995-1998,Neurology 1979;29:1075,冰试验,谢 谢,
