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1、眼 外 肌 病-斜视,第一节 眼外肌与双眼视,一.眼外肌的解剖及功能,四 条 直 肌主要功能：内直肌内转 外直肌外转 上直肌上转 下直肌下转,两 条 斜 肌主要功能：上斜肌内旋 下斜肌外旋,眼外肌的协调运动,拮抗肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 协同肌 上直肌下斜肌 下直肌上斜肌配偶肌 左内直肌右外直肌 左外直肌右内直肌,二 二.双 眼 视 觉,双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视.,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应正常的双眼协调运动 眼外肌功能视觉中枢融合功能
2、正常,双眼视功能分三级,第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。第二级 融合:是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。第三级 立体视觉:是双眼由一定的视差，在上述二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。,三.斜视的双眼视觉改变,复视抑制异常视网膜对应偏心注视弱视,第二节 斜视,斜 视 在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现偏斜，称为斜视。隐 斜 在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。,一.斜视检查法,病史 发病年龄 诱因 治
3、疗史 家族史望诊 有无内眦赘皮视力及屈光检查 斜视的定量检查 角膜映光法 最简单和常用,角膜映光法 最简单和常用意义：判断斜视的方向和度数三棱镜遮盖法同视机检查法,二.斜 视 的 分 类,内斜视 共同性内斜视：调节性、非调节性、部分调节性 非共同性内斜视-麻痹性内斜视外斜视：间歇性、固定性A和V型斜视垂直斜视隐斜视,共 同 性 斜 视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等,共同性斜视,特点 无运动障碍，第一、二斜视角相等,无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类 内斜和外斜,(一)共同
4、性内斜视(esotropia)最常见,发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。调节性内斜视-完全调节性、部分调节性 非调节性内斜视-先天性、后天性,(1)完全调节性内斜视屈光性,病因：远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性分开不足 临床表现:多为中度远视性，23岁时发病 注意力集中或看近时出现 AC/A正常 戴远视镜矫正后双眼位可矫正,调节性内斜视非屈光性,病因：调节性集合反应过强临床表现：25岁或更早起病 多见于中度远视眼 AC/A比值高 戴远视镜矫正后斜视度变化不大,(2)部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调解因素解剖因素 临床表现 多在13岁发病 戴远视镜矫
5、正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜,(3)非调节性内斜视,先天性内斜视 出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等 轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变 后天性非调节性内斜视 与先天性内斜视相比，发病稍晚，23岁发病，斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关 戴远视性矫正眼镜后斜度数不变,(二)共同性外斜视,病 因 与屈光不正关系不大 与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关 临 床 表 现 受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视:间歇性、固定性,共同性外斜视ou,共同性斜视的治疗,目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）,1.矫正屈光不正原则：内斜伴远视 外斜伴近视
6、 注意：斜视特别是内斜视的儿童验光时 一定要用1%阿托品散瞳,全部矫正,2.治疗弱视 3.正位视训练 4.手术治疗 指征：斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜，交替性注视患儿 术式:内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,非共同性斜视 主要指麻痹性斜视，少数为痉挛性 是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起,病 因先天性 先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等后天性 急性发病 复视外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎其它：嵌顿 术后,临 床 表 现,运动受限 第二斜视角
7、大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无,治 疗 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP 糖皮质激素和抗生素 肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，麻痹停止发展,第三节 弱 视弱视：是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成视力低于同龄正常儿童一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8,病 因 及 分 类 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺 先天性弱视,临床表现 视力减退：轻、中、重度 拥挤现象 注视性质 常表现为旁中心注视 治疗 原则：抓紧时机，尽早治疗 人类 视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到 高峰，4岁开始大幅度下降，9岁停止发育,治 疗 矫正屈光不正，合并症的处理 弱视治疗 中心注视性弱视：遮盖法，最有效 注意医源性弱视 旁中心注视性弱视：遮盖法 增视疗法（后像疗法）红色滤光片法、压抑疗法,
